Динамика массы тела у глубоко недоношенных новорожденных детей
Определение потребности новорожденных детей в макро- и микронутриентах представляет собой тему, обсуждаемую во многих публикациях и на различных конференциях, что свидетельствует о наличии разногласий в трактовке этого вопроса, а также об отсутствии информации по многим макро- и микронутриентам. Под адекватным приемом любого нутриента для доношенных и недоношенных детей понимают суточную дозу, которая удовлетворяет потребность в нем здорового младенца определенного гестационного возраста.
Для доношенных детей «золотой стандарт» суточной потребности в нутриентах основан на их среднем содержании в грудном молоке. Для недоношенных детей такого стандарта не существует. Суточная потребность в макро- и микронутриентах у недоношенных детей определяется на основе примерного представления о поступлении этих нутриентов к плоду такой же массы и такого же срока гестации.
По сравнению с доношенными детьми запасы питательных веществ у недоношенных детей ограниченны, хотя потребность в них (и особенно в энергии) чрезвычайно высока в период перехода от фетального к неонатальному периоду жизни, а также в периоды нестабильного состояния и реконвалесценции. Достичь адекватного потребления питательных веществ наиболее сложно в периоды нестабильного состояния ребенка.
Именно в это время, когда более быстрый рост ребенка сменяется периодом замедления роста, само понятие «адекватное потребление» может варьировать. Так, для недоношенных детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), находящихся в отделении интенсивной терапии, адекватное потребление может значительно варьировать в течение периода их нахождения в ОИТН.
Динамика изменения массы тела у недоношенных детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, в условиях отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
В таких клинических ситуациях выводы о необходимом среднем потреблении делают на основании результатов обсервационных, а также рандомизированных контролируемых исследований. Эти средние потребности должны обеспечивать адекватное питание и рост ребенка, не вызывая аномальных клинических симптомов, биохимических или функциональных отклонений в его организме.
Средняя потребность в питательных веществах позволяет определить допустимый интервал в потреблении тех или иных нутриентов. Такой подход удобен в клинической практике, когда необходимо определить адекватность питания для конкретного ребенка. Когда неизвестна точная потребность ребенка в каком-либо компоненте пищи, важно установить допустимый интервал потребления с последующим уточнением потребности, как только представится такая возможность. Это может быть очень важно, если принять во внимание наличие связи между генами и питанием, а также возможное воздействие питания на долгосрочное программирование еще на этапе фетального и неонатального периодов.
Оглядываясь назад, следует признать, что, несмотря на достигнутые успехи в определении пищевых потребностей доношенных детей, не получающих грудное молоко, до сих пор неизвестны потребности детей, имеющих массу тела при рождении менее 1500 г, о чем свидетельствует анализ последующего роста таких детей, проведенный в 1993-1994 и 2000-2001 гг. и опубликованный в Неонатальной сети исследований (Neonatal Network).
Эти результаты показывают, что обеспечить ребенку с ОНМТ постнатальную скорость роста (прибавками массы тела), которая совпадала бы с таковой у плода соответствующего гестационного возраста, путем поддерживающего питания, невозможно.
Следующие статьи на нашем сайте МедУнивер будут посвящены потребностям новорожденных детей в наиболее важных минералах и витаминах.
