MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Синдром Адомса-Стокса или ускользание желудочков. Экстрасистолии

У некоторых больных с А-В блокадой полный блок проведения внезапно возникает и внезапно проходит. Какой-то период времени импульсы от предсердий к желудочкам проводятся, а затем проведение прекращается. Проходит несколько секунд, минут, часов и даже недель, прежде чем проведение импульса восстановится вновь. Такие приступы чаще возникают у больных с ишемией в области проводящей системы сердца.

Когда А-В проведение прекращается, обычно проходит от 5 до 30 сек, прежде чем желудочки начинают собственную активность. Такая задержка является проявлением феномена подавления нижележащих водителей ритма вышележащими. Это значит, что первоначально с развитием А-В блокады автоматия желудочков не проявляется, поскольку в норме она была подавлена более частой импульсацией, поступающей из предсердий. Затем через несколько секунд в какой-либо части системы Пуркинье ниже места блокады (обычно в дистальной части А-В узла или в А-В пучке) начинается ритмическая импульсация с частотой от 15 до 40 имп/мин. Этот участок становится водителем ритма для желудочков, и они начинают сокращаться с той же частотой. Это явление называют «ускользанием» желудочков.

Поскольку мозг при отсутствии кровоснабжения сохраняет функциональную активность не более 4-7 сек, большинство больных теряют сознание, если остановка сердца длится 5-30 сек. Обморок продолжается до тех пор, пока не произойдет «ускользание» желудочков. Редкий ритм сокращения желудочков после «ускользания» оказывается достаточным, чтобы вернуть больному сознание. Эти периодические кратковременные обмороки известны как синдром Адамса-Стокса.

экстрасистолии на экг

К сожалению, остановка сердца в начале полной А-В блокады может быть слишком долгой. В этих случаях асистолия становится опасной и может привести к смерти больного, поэтому большинство таких пациентов снабжают искусственными водителями ритма (вживленными под кожу миниатюрными электростимуляторами, питающимися от батарейки). Электростимулятор генерирует ритмические импульсы, которые подаются на электроды в области правого желудочка и контролируют частоту сокращения желудочков.

Неполная внутрижелудочковая блокада (электрическая альтернация). Те же факторы, которые вызывают А-В блокаду, могут привести к блокаде проведения импульса в периферических отделах системы Пуркинье желудочков. На рисунке показано состояние, известное как электрическая альтернация, связанное с неполной внутрижелудочковой блокадой проведения каждого второго сердечного импульса. На электрокардиограмме заметна также тахикардия (учащение сердечного ритма), которая, очевидно, и является причиной блокады: если частота сердечных сокращений слишком высокая, отдельные участки системы Пуркинье не могут выходить из рефрактерного состояния достаточно быстро, чтобы участвовать в проведении каждого последующего импульса. Кроме того, к неполной внутрижелудочковой блокаде и электрической альтернации могут привести такие факторы, как ишемия, миокардиты, токсическое влияние дигиталиса.

Внеочередные сокращения - экстрасистолия

Внеочередное сокращение сердца возникает раньше, чем ожидалось нормальное очередное сокращение. Такое преждевременное сокращение называют также экстрасистолой, или эктопическим сокращением.

Причины экстрасистолии. Чаще всего внеочередные сокращения возникают в результате активности эктопического очага, которая проявляется в любой момент на фоне основного сердечного ритма. Причины, способствующие формированию эктопических очагов, следующие: (1) локальные зоны ишемии; (2) небольшие кальцификаты, которые механически раздражают близлежащие миокардиальные волокна; (3) раздражающее действие токсинов на клетки А-В узла, системы Пуркинье или миокардиальные волокна (например, никотин, кофеин, ряд лекарственных препаратов). Экстрасистолы часто возникают при катетеризации сердца, особенно правого желудочка, за счет механического раздражения эндокарда.

- Читать далее "Предсердные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы"


Оглавление темы "Нарушения сердечного ритма":
1. J точка электрокардиограммы. Потенциал повреждения при нарушениях коронарного кровообращения
2. Острая стадия инфаркта передней стенки. Инфаркт миокарда задней стенки на ЭКГ
3. Перенесенный инфаркт и стенокардия на ЭКГ. Изменения зубца Т на электрокардиограмме
4. Сердечные аритмии. Нарушение ритма синусного узла
5. Синоатриальная блокада. Атриовентрикулярная блокада (А-В блокада)
6. Синдром Адомса-Стокса или ускользание желудочков. Экстрасистолии
7. Предсердные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы
8. Пароксизмальная тахикардия. Предсердные и желудочковые формы пароксизмальной тахикардии
9. Фибрилляция желудочков. Феномен re-entry как причина фибрилляций сердца
10. Цепная реакция и фибрилляция сердца. Механизмы развития цепной реакции сердца
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта