Нарушения, возникшие в различных участках сердца, включая предсердия, желудочки, систему Пуркинье, могут привести к возникновению частой ритмической импульсации, которая затем распространяется по сердцу во всех направлениях. Полагают, что эта импульсация чаще формируется за счет повторяющегося кругового движения волны возбуждения в каком-либо участке сердца — по механизму повторного входа (re-entry).

Термин «пароксизмальная тахикардия» означает внезапное увеличение частоты сердечных сокращений, и этот пароксизм продолжается несколько секунд, минут, часов и более. Затем это состояние прекращается так же внезапно, как и началось, и вновь устанавливается нормальный синусовый ритм.

Приступ пароксизмальной тахикардии можно остановить, вызвав вагусный рефлекс. Так, например, давление на шею в области каротидного синуса может вызвать вагусное торможение сердца и прекратить пароксизм. Применяются и различные лекарственные препараты, чаще квинидин и лидокаин, которые уменьшают проницаемость клеточных мембран для ионов натрия во время генерации потенциалов действия кардиомиоцитами. Это способствует прекращению очаговой ритмической активности, вызывающей приступ тахикардии.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

На рисунке представлена электрокардиограмма, в средней части которой происходит внезапное учащение сердечного ритма с 95 до 150 уд/мин. При внимательном рассмотрении видно, что во время тахикардии комплексу QRS-T предшествует отрицательный зубец Р, который частично накладывается на зубец Т предыдущего комплекса. Все это указывает, что источник пароксизмальной тахикардии находится в предсердии, но вдали от синусного узла, поскольку полярность зубца Р изменена.

Пароксизмальная тахикардия из А-В узла. Причиной пароксизмальной тахикардии может быть аномальный ритм, возникающий в области А-В узла. При этом комплексы QRS-T практически не изменены, а зубец Р отсутствует или выражен слабо.

Предсердная и атриовентрикулярная формы пароксизмальной тахикардии, называемые также наджелудочковой тахикардией, обычно встречаются у молодых, практически здоровых лиц, у которых эта предрасположенность с возрастом проходит. Наджелудочковая тахикардия сопровождается чувством страха, вызывает приступ слабости, но очень редко наносит существенный вред здоровью.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

На рисунке показан типичный кратковременный пароксизм желудочковой тахикардии. На электрокардиограмме видна серия желудочковых экстрасистол, следующих одна за другой практически без перерыва.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия является серьезным нарушением сердечного ритма по двум причинам. Во-первых, этот тип тахикардии развивается на фоне ишемического повреждения миокарда желудочков. Во-вторых, желудочковая тахикардия очень часто вызывает возникновение фибрилляции желудочков, что будет обсуждаться в следующем разделе.

Иногда токсическое действие дигиталиса (сердечного гликозида, который используется для лечения ряда сердечных заболеваний) приводит к формированию эктопических очагов возбуждения и, как следствие — к желудочковой тахикардии. Квинидин, наоборот, вызывая увеличение продолжительности рефрактерного периода и порога возбуждения сердечной мышцы, блокирует эктопические очаги и нормализует сердечный ритм.

- Также рекомендуем "Фибрилляция желудочков. Феномен re-entry как причина фибрилляций сердца"