MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника эндоскопической ассистенции при аневризме сосуда головного мозга

Операции клипирования аневризм с видеэндоскопической ассистенцией включают в себя все основные этапы классических микрохирургических вмешательств: краниотомию, арахноидальный доступ к аневризме, выделение несущей аневризмы артерии, выделение аневризмы, ее клипирование, санацию базальных цистерн мозга и зашивание операционной раны.

Видеоэндоскопическую ассистенцию используют при недостаточно полной визуализации аневризмы головного мозга, несущей аневризмы артерии и перфорирующих ветвей, обычно — на этапах выделения, клипирования аневризмы и после наложения клипса на шейку аневризмы.

При наличии выраженных арахноидальных спаек и расположении аневризмы, не позволяющем произвести ее безопасное выделение под контролем микроскопа, диссекция шейки аневризмы может быть проведена под эндоскопическим контролем.

эндоскопия при аневризме головного мозга

Эндоскопы вводят в операционную рану через основной хирургический доступ и под контролем зрения через микроскоп подводят к зоне интереса через микрохирургические промежутки, образованные сосудистыми, нервными структурами базальной поверхности мозга и костями основания черепа. Для осмотра нижней и медиальной поверхности ВСА и развилки БА эндоскопы проводят через оптикокаротидный и ретрокаротидный промежутки, для осмотра ПСА — через фронтобазальный промежуток, для осмотра офтальмического сегмента контралатеральной ВСА — через интероптический, для осмотра контралатеральной СМА — через контралатеральный транссильвиев.

Эндоскопы с необходимым углом зрения (0°, 30° или 70°) выбирают произвольно в зависимости от анатомических особенностей конкретного больного, формы и расположения аневризм. Наши наблюдения позволяют рекомендовать для осмотра нижней и медиальной поверхности ВСА эндоскоп с углом зрения 70°, для осмотра развилки БА — 30°, для осмотра ПСА — 30° или 70°, для осмотра контралатеральных ВСА и СМА — 0° и 30°.
В серии наблюдений при помощи видеоэндоскопической ассистенции было выявлено неполное клипирование аневризм у двух (6%) из 33 больных.

эндоскопия при аневризме головного мозга

Следует учитывать, что эндоскопическая ревизия не всегда достоверно позволяет судить о проходимости перфорирующих артерий, закрытых куполом аневризмы, если эндоскоп не удается провести в глубину операционной раны из-за узких хирургических промежутков. Аневризма может быть также не полностью выключена из кровотока, если в ее пришеечной части имеется атеросклеротическая бляшка или тромб, мешающие полному смыканию браншей клипса.

Поэтому в сомнительных случаях помимо эндоскопической ревизии следует использовать методы контактной допплерографии кровотока по сосудам артериального круга большого мозга и аневризмы, церебральную ангиографию, либо методы регистрации вызванных соматосенсорных и двигательных потенциалов мозга.

Применение видеоэндоскопической ассистенции признано практически безопасным. Редкими осложнениями видеоэндоскопической ассистенции являются разрыв аневризмы (в 1,3% наблюдений), разрыв несущей АА артерии эндоскопом (в 0,2% случаев), локальный отек-ишемия веществамозга (в 2,1% наблюдений) итранзиторный парез глазодвигательного нерва (в 2,1%).

Во избежание травмирования внутричерепных структур эндоскопом необходимо контролировать его введение через операционный микроскоп, а во время микрохирургических манипуляций под эндоскопическим контролем рекомендуют пользоваться механическим фиксатором эндоскопа.

- Читать далее "Кровотечение при операции на аневризме головного мозга. Интраоперационный разрыв"


Оглавление темы "Тактика при аневризмах сосудов головного мозга":
  1. Ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Тактика
  2. История эндоскопических операций при аневризмах артерий головного мозга. Нейроэндоскопия
  3. Применение эндоскопии при аневризмах сосудов головного мозга. Перспективы нейэроэндоскопии
  4. Оборудование для нейэроэндоскопии. Эндоскопы
  5. Техника эндоскопической ассистенции при аневризме сосуда головного мозга
  6. Кровотечение при операции на аневризме головного мозга. Интраоперационный разрыв
  7. Факторы риска интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга
  8. Лечение интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга. Исходы
  9. Интраоперационная ишемия головного мозга при операции на аневризме. Диагностика
  10. Временное клипирование артерий головного мозга. Показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта