MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Тактика

S. D. Vega-Basulto предложил рекомендации по ведению больных пожилого возраста в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. На основании своего опыта мы предлагаем следующие рекомендации:

I. Подготовка к оперативному вмешательству:
1. Полное нейрорадиологическое (КТ, ЦАГ) и нейрофизиологическое обследование пациента (ЭЭГ, ТКДГ).
2. Подготовка к раннему клипированию АА только больных с тяжестью состояния I-II ст. по шкале Н-Н.
3. Исключение из подготовки к раннему клипированию пациентов с декомпенсацией соматической патологии, III-V ст. по шкале Н-Н.
4. Выполнение отсроченных операций у пациентов с тяжестью состояния III-V ст. по шкале Н-Н после проведения консервативной терапии, коррекции соматической патологии.
5. Консультации специалистов по поводу сопутствующей патологии с целью определения операционного риска, коррекции терапии.
6. Экстренное оперативное лечение больных с большой внутримозговой гематомой (более 39 см3), окклюзионной гидроцефалией на фоне гемотампонады желудочков мозга, рецидивирующими кровоизлияниями, независимо от тяжести их состояния.

II. Интраоперационное ведение:
1. Оптимальное обезболивание пожилого пациента с разрывом аневризмы головного мозга (использование изофлюранового ингаляционного наркоза, исключение кетамина, пропофола, закиси азота).
2. Положение на столе, благоприятное для кардиореспираторной функции.
3. Аккуратное использование краниотома при сращении твердой мозговой оболочки с костью. Предварительная препаровка ТМО минимум из 2 фрезевых отверстий.
4. Быстрая хирургия. Ограниченное время операции.

субарахноидальное кровоизлияние

5. Ограничение использования мозговых ретракторов.
6. Максимальное вскрытие и дренирование цистерн мозга.
7. Использование болюсного введения маннитола внутривенно при выбухании мозга.
8. Максимальная бдительность при манипуляциях на стенках сосудов с атеросклеро-тическими бляшками.
9. Использование интраоперационной допплерографии.

10. Ограниченное использование временного клипирования.
11. Обязательное расправление мозга перед зашиванием твердой мозговой оболочки.
12. Тщательное ушивание твердой мозговой оболочки, пластика твердой мозговой оболочки при ее повреждении на этапе доступа.

III. Послеоперационное ведение:
1. Медленное выведение из наркоза, обезболивание по выходу из наркоза.
2. Ведение в нейрореанимации первые 24-48 часов.
3. КТ головного мозга на следующие сутки или экстренно при нарастании неврологической симптоматики.
4. Ранняя активизация (24-48 часов).
5. Профилактика осложнений.

J. Rowe и соавт. сообщают о начальном опыте эмболизаций аневризм у пациентов старше 70 лет. Эндовазальному вмешательству по поводу аневризм головного мозга были подвергнуты 13 пациентов с тяжестью состояния I-II ст. по шкале Н-Н. Через 8 мес у 11 пациентов был хороший результат, 2 больных умерли в течение наблюдения, у троих больных развился преходящий неврологический дефицит, который быстро регрессировал. D. Birchall и соавт. показали отличный результат эмболизаций аневризм у 82% пожилых больных с тяжестью состояния III ст. по шкале Н-Н.

Е G. Barker и соавт. не выявили существенной разницы в показателях летальности у пожилых больных, оперированных открытым путем или эндоваскулярно. Выбор метода хирургического лечения не имел никакого влияния на продолжительность вазоспазма. Однако продолжительность госпитализации и расходы на лечение были значительно ниже в случае проведения эндовазального вмешательства.

Пожилой возраст связан с менее благоприятным исходом субарахноидального кровоизлияния в значительной степени из-за сопутствующей патологии и возникающих осложнений. Вопрос о хирургическом вмешательстве у пожилых больных с субарахноидальным кровоизлиянием должен рассматриваться исходя из представлений о сущности заболевания, факторах риска, клинической тяжести состояния, наличия сопутствующей патологии, индивидуально для каждого больного.

- Читать далее "История эндоскопических операций при аневризмах артерий головного мозга. Нейроэндоскопия"


Оглавление темы "Тактика при аневризмах сосудов головного мозга":
  1. Ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Тактика
  2. История эндоскопических операций при аневризмах артерий головного мозга. Нейроэндоскопия
  3. Применение эндоскопии при аневризмах сосудов головного мозга. Перспективы нейэроэндоскопии
  4. Оборудование для нейэроэндоскопии. Эндоскопы
  5. Техника эндоскопической ассистенции при аневризме сосуда головного мозга
  6. Кровотечение при операции на аневризме головного мозга. Интраоперационный разрыв
  7. Факторы риска интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга
  8. Лечение интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга. Исходы
  9. Интраоперационная ишемия головного мозга при операции на аневризме. Диагностика
  10. Временное клипирование артерий головного мозга. Показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта