MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кровотечение при операции на аневризме головного мозга. Интраоперационный разрыв

Кровотечение на основном этапе операции в подавляющем большинстве наблюдений происходит из аневризмы и значительно реже бывает вызвано повреждением магистральных и перфорирующих артерий.

Интраоперационный разрыв аневризмы (ИОРА) возникает с частотой 5,6—35%. Интраоперационный разрыв аневризмы могут происходить на всех этапах операции, предшествующих выключению аневризмы из кровотока: во время вводного наркоза и интубации трахеи, краниотомии, вскрытия твердой мозговой оболочки, арахноидального доступа к аневризме, выделения несущей аневризму артерии и во время клипирования аневризмы.

По механизму возникновения выделяют внеконтактные и контактные интраоперационные разрывы аневризмы. Внеконтактными являются интраоперационные разрывы аневризмы, происходящие на ранних этапах операции, когда исключено механическое воздействие на купол аневризмы.

Внеконтактные интраоперационные разрывы аневризмы составляют 2,5—9% от общего количества интраоперационных разрывов аневризм. Внеконтактные интраоперационные разрывы аневризмы возникают при перекладывании больного на операционный стол, проведении вводного наркоза, интубации трахеи, при разрезе кожи, трепанации и вскрытии твердой мозговой оболочки, при выведении ЦСЖ по поясничному или вентрикулярному дренажу.

К. Houkin и соавт. также выделяют понятие ранних интраоперационных разрывов аневризмы, происходящих до полного выделения аневризмы и несущего аневризму сосуда, когда невозможно адекватно контролировать кровотечение.

кровотечение при операции на аневризме головного мозга

Ключевым звеном патогенеза внеконтактного разрыва аневризмы в большинстве случаев является увеличение трансмурального давления на стенки аневризмы, обусловленное подъемом АД, либо снижением давления в субарахноидальном пространстве. Подъем АД может быть следствием прессорной реакции в ответ на болевую афферентацию при недостаточном обезболивании во время интубации трахеи, разрезе кожи и твердой мозговой оболочки.

Уменьшение давления в субарахноидальном пространстве возникает при аспирации сгустков крови и ЦСЖ из арахноидальных цистерн, выведении ЦСЖ через поясничный и вентрикулярный дренаж. Первый признак развития внеконтактного интраоперационного разрыва аневризмы — спонтанный, ничем, казалось бы, не вызванный подъем АД, который через 15-20 минут сменяется артериальной гипотензией (АГ).

Контактные интраоперационные разрывы аневризмы происходят в 91-94% наблюдений. Контактные интраоперационные разрывы аневризмы в большинстве случаев являются следствием механического воздействия на стенку аневризмы — ее растяжения и разрыва во время ретракции мозга шпателями, повреждения инструментами при тупой диссекции и разреза купола — при острой арахноидальной диссекции, раздавливания браншами клипса при клипировании аневризмы.

Следует отметить, что прорезывание шейки аневризмы клипсом в подавляющем большинстве случаев происходит либо при атеросклеротическом поражении пришеечной части аневризмы, либо при неполностью выделенной шейке многокамерной аневризмы. Контактные интраоперационные разрывы аневризмы также могут происходить при попытке коагуляции аневризмы и возникать в результате отделения тромба от места первоначального разрыва аневризмы во время арахноидальной диссекции и аспирации внутримозговой гематомы.

Для анализа интраоперационных осложнений нами была выделена группа из 301 больного, оперированных одним нейрохирургом. Интраоперационные разрывы аневризмы были зафиксированы у 47 (15,6%) больных. Контактные интраоперационные разрывы аневризмы произошли у 46 из 47 пациентов — в 98% наблюдений: во время начальной арахноидальной диссекции — в 7%, во время выделения несущей аневризму артерии — в 7%, при выделении и клипировании аневризмы — в 63 и 24% случаев соответственно.

По сводным данным других авторов, интраоперационные разрывы аневризмы возникают наиболее часто при арахноидальной диссекции — в 48—81% и реже — при клипировании аневризмы — в 18—45%, при аспирации внутримозговой гематомы — в 3% и при манипуляциях шпателями — в 3% случаев.

- Читать далее "Факторы риска интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга"


Оглавление темы "Тактика при аневризмах сосудов головного мозга":
  1. Ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Тактика
  2. История эндоскопических операций при аневризмах артерий головного мозга. Нейроэндоскопия
  3. Применение эндоскопии при аневризмах сосудов головного мозга. Перспективы нейэроэндоскопии
  4. Оборудование для нейэроэндоскопии. Эндоскопы
  5. Техника эндоскопической ассистенции при аневризме сосуда головного мозга
  6. Кровотечение при операции на аневризме головного мозга. Интраоперационный разрыв
  7. Факторы риска интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга
  8. Лечение интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга. Исходы
  9. Интраоперационная ишемия головного мозга при операции на аневризме. Диагностика
  10. Временное клипирование артерий головного мозга. Показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта