Стволовые симптомы при головокружении. Головокружение и поражение ствола мозга
Стволовые и мозжечковые симптомы, как правило, наблюдают у пациентов с головокружением или неустойчивостью, обусловленными инсультами или ТИА в вертебробазилярной системе, рассеянным склерозом или опухолями задней черепной ямки.
Они включают двоение в глазах, дизартрию, атаксию в конечностях или туловищную атаксию, нарушения глотания, чувство онемения на лице или слабость мимических мышц. Продолжительность и динамика симптомов зависят от основного заболевания: для ТИА характерны преходящие нарушения, для рассеянного склероза — рецидивирующие, для опухолей — прогрессирующие, для инсульта — стойкие остро возникшие.
С учетом перечисленных симптомов дифференциальная диагностика головокружения при данных заболеваниях и периферической вестибулярной патологии не должна вызывать затруднений. Тем не менее небольшие очаги, затрагивающие внутристволовую часть VIII пары ЧН, вестибулярные ядра или мозжечок, могут имитировать вестибулярный неврит.
При последнем всегда наблюдают нистагм и латеропульсии. При обнаружении даже минимальных глазодвигательных нарушений, подозрительных на центральное поражение, или других очаговых микросимптомов (чувство онемения на лице), а также у пациентов из группы риска по цереброваскулярной патологии (например, с фибрилляцией предсердий) необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.
Тщательно собранный анамнез и адекватное клиническое обследование пациента с поражением ствола мозга несут очень ценную информацию и позволяют установить как топический, так и нозологический диагноз, а также определить прогноз и тактику дальнейшего ведения.
Тем не менее мы не будем более подробно рассматривать эту проблему, так как она не имеет прямого отношения к диагностике и лечению головокружения.
