Неустойчивость как сопутствующий головокружению симптом. Головокружение при нарушениях походки
Неустойчивость как сопутствующий головокружению симптом. Любой эпизод вращательного системного головокружения сопровождается неустойчивостью. Во время остро возникших сильных приступов головокружения возникает непреодолимая тенденция к падению в одну из сторон (при ДППГ, в дебюте вестибулярного неврита, при приступе болезни Меньера, синдроме Валленберга—Захарченко).
Как правило, пациент падает в сторону вестибулярного аппарата или ядер с пониженной активностью (следует помнить, что при ДППГ и в начальной фазе приступа болезни Меньера активность пораженного лабиринта повышена, а не понижена). Ощущение неустойчивости может сохраняться в хронической фазе большинства периферических односторонних вестибулярных поражений.
Впрочем, при целенаправленном опросе большинство пациентов отмечают, что это только субъективное ощущение и что их друзья, родственники и коллеги не замечают у них каких-либо нарушений равновесия.
У пациентов с двусторонними вестибулярными поражениями, сопровождающимися полной или почти полной утратой вестибулярных функций, наблюдают неустойчивую походку, особенно при ходьбе в темноте или по неровной поверхности. Важно учитывать, что двусторонние вестибулярные нарушения могут быть идиопатическими и иногда начинаются и развиваются незаметно, поэтому у пациентов с необъяснимой неустойчивостью при ходьбе необходимо уточнять, как он передвигается в темноте и не возникает ли у него при ходьбе осциллопсия.
Неустойчивость и нарушения походки возникают при многих неврологических заболеваниях (не связанных с вестибулярной дисфункцией). Неврологи (но не оториноларингологи) знакомы с этими расстройствами и дополнительными симптомами, позволяющими установить правильный диагноз. Исключение составляют пациенты с поражением мозжечка, при которых расстройство мозжечково-вестибулярных связей может вызвать головокружение, но большинство таких пациентов отмечают, что у них неустойчивость обусловлена проблемой с «ногами».
Соответственно, необходимо выяснить у пациентов с неустойчивостью, нет ли у них ощущения слабости, тяжести, неуклюжести, оцепенения или онемения в ногах и т.д.
