MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика и лечение абсцесса мозга у детей

Уровень лейкоцитов в периферической крови может быть в пределах нормы или повышен, результат посева крови положительный примерно в 10 % случаев. Результаты исследования СМЖ вариабельны: уровень лейкоцитов и белка может быть незначительно повышен или в пределах нормы. Уровень глюкозы может быть несколько снижен; посев ликвора редко дает положительный результат. Бактериологический диагноз с большей вероятностью устанавливается при исследовании содержимого абсцесса после его аспирации. Поскольку исследование СМЖ редко позволяет получить ценную диагностическую информацию, а ЛП может послужить причиной вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, ее не следует проводить ребенку с подозрением на абсцесс мозга.

На ЭЭГ фокальное замедление биоэлектрической активности в соответствии с зоной локализации абсцесса, радионуклидное сканирование мозга позволяет определить область накопления в результате нарушения гематоэнцефалического барьера в 80 % случаев. КТ и МРТ — наиболее надежные методы диагностики абсцесса. Признаки воспаления на КТ — паренхиматозное поражение низкой плотности, на МРТ в режиме Т2 — повышенная интенсивность сигнала в этой области. При КТ с контрастом выявляется полость абсцесса, окруженная кольцевидной капсулой; МРТ после введения гадолиния также позволяет идентифицировать капсулу абсцесса.

Лечение абсцесса мозга у детей

На первом этапе необходимо быстрое проведение диагностических исследований и начало антибактериальной терапии. Выбор антибиотика базируется на предполагаемом патогенетическом механизме и наиболее вероятном возбудителе заболевания. Если причина заболевания неизвестна, как правило, назначается комбинация из двух антибиотиков, включая цефалоспорин III поколения и метронидазол. При указании в анамнезе на черепно-мозговую травму или нейрохирургическое вмешательство назначается комбинация нафциллина или ванкомицина в сочетании с цефалоспорином III поколения и метронидазолом. После получения результата посева и чувствительности к антибиотикам рекомендуется замена антибиотика.

абсцесс мозга у детей

Абсцесс, возникающий в результате проникающего ранения, черепно-мозговой травмы или синусита, требует назначения комбинации нафциллина или ванкомицина с цефотаксимом или цефтриаксоном и метронидазолом. Рациональным альтернативным методом служит монотерапия препаратом меропенем, который высоко активен против грамотрицательных бактерий, анаэробов, стафилококков и стрептококков, включая практически все штаммы антибиотико-резистентных пневмококков. Напротив, инициальная терапия абсцесса, возникающего на фоне цианотического порока сердца, проводится пенициллином и метронидазолом. При абсцессе, развившемся на фоне инфицирования вентрикулоперитонеального шунта, в качестве первичной терапии может назначаться ванкомицин и цефтазидим.

Если вероятной причиной абсцесса служит средний отит, синусит или мастоидит, в качестве первичной терапии назначается ванкомицин, так как в этих случаях высока вероятность пенициллинрезистентных штаммов S. pneumoniae, в комбинации с цефалоспорином III поколения и метронидазолом до получения результатов посева. Если причина формирования абсцесса — менингит, вызванный Citobacter (часто у новорожденных), назначаются цефалоспорины III поколения, как правило, в комбинации с аминогликозидами. Пациентам с иммунодефицитом требуются антибиотики широкого спектра действия и амфотерицин В.

Хирургическое лечение абсцесса мозга изменилось после широкого распространения КТ. На ранней стадии воспаления или при множественных абсцессах можно ограничиться только консервативными мероприятиями (антибиотикотерапия). При инкапсулированном абсцессе, особенно если имеются признаки объемного образования мозга или повышения ВЧД, необходима комбинация антибиотикотерапии и аспирации абсцесса. Хирургическое удаление абсцесса требуется редко, так как оно связано с более тяжелыми осложнениями, чем аспирация содержимого абсцесса. Хирургическое лечение показано, если размер абсцесса превышает 2,5 см в диаметре, если в полости абсцесса есть газ, при многокамерном строении абсцесса, если поражение локализуется в задней черепной ямке, если возбудителем абсцесса является грибковая флора. Ассоциированный инфекционный процесс, такой как мастоидит, синусит или периорбитальный абсцесс, может требовать оперативного дренирования гнойного очага.

Продолжительность антибиотикотерапии зависит от возбудителя инфекционного процесса, эффективности терапии, но обычно составляет 4-6 нед.

Прогноз абсцесса мозга у детей. Летальность при абсцессе мозга значительно снизилась (приблизительно до 5-10 %) после широкого внедрения КТ и МРТ, быстрого назначения антибиотикотерапии и хирургического лечения. К факторам, сочетающимся с высокой вероятностью летального исхода на момент поступления больного в стационар, относятся множественные абсцессы, кома и невозможность КТ (отсутствие технических возможностей). Отдаленные неврологические последствия наблюдаются практически в 50 % случаев у выживших больных и включают гемипарез, судороги, гидроцефалию, поражение черепных нервов, поведенческие нарушения, снижение школьной успеваемости.

- Читать далее "Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Диагностика и лечение"


Оглавление темы "Болезни нервной системы у детей":
  1. Диагностика вирусного менингоэнцефалита у детей. Дифференциация
  2. Лечение вирусного менингоэнцефалита у детей. Прогноз
  3. Эозинофильный менингит у детей. Диагностика и лечение
  4. Абсцесс мозга у детей. Причины
  5. Диагностика и лечение абсцесса мозга у детей
  6. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Диагностика и лечение
  7. Опухоли спинного мозга у детей. Диагностика и лечение
  8. Травма спинного мозга у детей. Диагностика и лечение
  9. Синдром фиксированного спинного мозга у детей. Диастематомиелия
  10. Сирингомиелия у детей. Диагностика и лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта