MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Поражения ядер глазодвигательных нервов. Стойкое нарушение подвижности глазных яблок.

Следствием поражения ядер глазодвигательных нервов являются, в принципе, те же периферические парезы, сопровождающиеся диплопией. Из-за близкого соседства ядер глазодвигательных нервов с другими структурами ствола мозга ядерные поражения в большинстве случаев имеют некоторые особенности по сравнению с поражением нервных стволов:
• Они, как правило, ассоциируются с другими признаками поражения центральной нервной системы.

• При ядерном поражении глазодвигательного нерва практически не наблюдается одновременного нарушения функции всех иннервируемых им мышц; птоз появляется только после нарушения функции мышц глазного яблока («занавес закрывается последним»), внутренние глазные мышцы часто остаются сохранными (соответствующие ядра расположены наиболее глубоко).

• В исключительных случаях мелкоочаговый лакунарный инсульт в стволе мозга может напоминать периферический парез глазодвигательного нерва (например, очаг в парамедианных отделах среднего мозга, который из-за поражения интрааксиальных волокон глазодвигательного нерва имитирует клиническую картину чисто периферического поражения).

Наиболее частые причины поражения ядер глазодвигательных нервов:
• Сосудистый инсульт в стволе мозга (внезапное начало, другие признаки поражения ствола, иногда перекрестные симптомы и головокружение); характерные синдромы поражения ствола с нарушением функции ядер глазодвигательных нервов представлены в таблице.
• опухоли, прежде всего глиомы ствола, и метастазы.

поражение ядер

• травма ствола мозга с образованием гематомы (анамнез, тяжелое состояние в остром периоде).

• сирингобульбия (длительное стационарное течение, иногда очень медленное прогрессирование; признаки поражения длинных проводящих путей; возможно диссоциированное нарушение чувствительности в области лица).

• Нарастающее в течение нескольких дней или недель, не сопровождающееся поражением отдельного глазодвигательного нерва нарушение подвижности глазного яблока может быть, например, признаком воспалительного (псевдоопухоль глазницы) или неопластического объемного образования в глазнице (экзофтальм!).

• Значительное, постепенно нарастающее в течение недель или месяцев нарушение подвижности глазных яблок практически не бывает обусловлено поражением глазодвигательных нервов. Как правило, в основе лежит либо патологический процесс в стволе (опухоль), либо объемный процесс или воспаление в глазнице (например, псевдоопухоль глазницы), либо заболевание самих глазодвигательных мышц, например, миозит или эндокринная офтальмопатия (орбитопатия).

Стойкое нарушение подвижности глазных яблок.

Глазодвигательное нарушение носит постоянный характер (может и не сопровождаться двоением), но не соответствует ни одному из клинических синдромов, характерных для периферического неврогенного поражения. К этой группе относятся: заболевания глазодвигательных мышц (например, миопатии, миозиты), механические патологические процессы в области глазного яблока и поражения ствола мозга. • Окулярный миозит (прогрессирующий в течение нескольких дней, но иногда и недель, односторонний (в 40% случаев двусторонний) отек век, иногда птоз, редко экзофтальм, часто сопровождается болью, диплопией, инъецированием конъюнктивы).

В начале заболевания характерны нарушения горизонтальных движений глаз (поражение внутренней прямой мышцы), утолщение глазодвигательных мышц с вовлечением их сухожилий (видно на МРТ), быстрый эффект при применении кортикостероидов. Дифференциальный диагноз проводят: с инфекционным миозитом (при трихинеллезе, цистицеркозе), инфекциями глазницы (например, при патологических процессах в соседних органах, в частности, в области кавернозного синуса), которые могут протекать подостро (риноорбитальный мукормикоз у пациентов с иммунодефицитом), с псевдоопухолью глазницы и эндокринной офтальмопатией.

• Опухоли глазницы (одностороннее, медленно прогрессирующее поражение, полуптоз, возможно вовлечение зрачков и зрительного нерва), псевдоопухоль глазницы, хронические риноорбитальные инфекции (например, так называемый грибковый шар при аспергиллезе).

• Эндокринные офтальмопатии (экзофтальм, иногда вначале односторонний, но с течением заболевания всегда становится двусторонним, хотя может быть и асимметричным; положительный симптом Грефе). Характерно поражение сначала вертикальных движений глаз (нижней косой мышцы); боль наблюдается редко; часто выявляются (но не облигатны) изменении щитовидной железы; на МРТ определяется утолщение глазных мышц без вовлечения сухожилий, но иногда — с увеличением объема жировой ткани в глазнице.

Некоторые постоянные глазодвигательные нарушения протекают без диплопии:

• дистрофия глазных мышц (прогрессирует в течение нескольких лет, всегда наблюдается значительный птоз, иногда в патологический процесс вовлекаются мышцы затылка и глотки);

• синдром Кирнса—Сейра (митохондриальное заболевание, для которого характерны пигментная дегенерация сетчатки, блокады сердца и иногда — атаксия, глухота, маленький рост).

- Читать далее "Нарушения движений глаз с эпизодами диплопии. Двусторонние глазодвигательные нарушения."


Оглавление темы "Дефекты зрения. Аномалии движения глаз.":
1. Двустороннее снижение остроты зрения. Постепенное снижение остроты зрения.
2. Дефекты полей зрения. Двустороннее нарушение полей зрения.
3. Гомонимный дефект полей зрения. Причины гомонимной анопсии.
4. Приступообразные зрительные ощущения. Виды зрительных ощущений.
5. Нарушение распознавания объектов. Нарушение цветового зрения.
6. Типы движения глаз. Диплопия.
7. Изолированное поражение глазодвигательных нервов. Изолированное поражение мышц.
8. Поражения ядер глазодвигательных нервов. Стойкое нарушение подвижности глазных яблок.
9. Нарушения движений глаз с эпизодами диплопии. Двусторонние глазодвигательные нарушения.
10. Глазодвигательные нарушения с отклонением глазного яблока. Глазодвигательные нарушения без отклонения глазного яблока.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта