Дефекты полей зрения. Двустороннее нарушение полей зрения.
Необходимо:
• сначала на основании периметрической характеристики дефектов полей зрения определить локализацию поражения;
• затем на основании особенностей анамнеза, неврологического и соматического обследования сделать вывод о его этиологии.
Схема взаимосвязи между дефектом полей зрения и локализацией поражения представлена на рисунке. В дальнейшем мы ограничимся описанием особенностей дефектов полей зрения, которые позволяют сделать вывод об этиологии патологического процесса.
В основе лежит патологический процесс прехиазмальной локализации. Всегда необходимо тщательно выявлять другие нарушения полей зрения, свидетельствующие о поражении перекреста зрительных путей. Гомонимные дефекты полей зрения при ретрохиазмальных поражениях зрительного тракта никогда не бывают полностью конгруэнтными. Наряду с объемными процессами причинами служат ишемия зрительного нерва и сетчатки.
Подобное расстройство служит признаком обратимого ишемического поражения зрительного нерва или сетчатки. Оно может проявляться как в виде преходящей слепоты при стенозе сонной артерии, так и в форме горизонтального дефекта полей зрения при офтальмической мигрени.
Монокулярные и бинокулярные поля зрения пациента с врожденной полной левосторонней гомонимной гемианопсией и экзотропией.
На первых двух диаграммах показаны монокулярные поля зрения левого и правого глаза.
На третьей схеме приведено бинокулярное поле зрения при фиксации левым глазом, а на четвертой—бинокулярное поле зрения при фиксации правым глазом.
Закрашенная зона обозначает область перекрывания монокулярных полей зрения.
Обратите внимание, что поле зрения при фиксации правым глазом шире, чем при фиксации левым глазом.
Данное нарушение всегда является признаком асимметричного двустороннего поражения либо прехиазмальной области, либо самого перекреста. Очаги в ретрохиазмальной области — см. выше.
• Асимметричные двусторонние прехиазмальные поражения могут быть обусловлены, например, очагами ишемии в сетчатке или зрительном нерве (например, при васкулитах) или двусторонними очагами демиелинизации в зрительном нерве, глаукомой или периферической дистрофией сетчатки.
• Патологические процессы в зрительном перекресте на фоне отсутствия изменений при офтальмологическом исследовании наблюдаются значительно чаще. Диск зрительного нерва атрофичный и бледный. В большинстве случаев при этом наблюдается:
- Битемпоральная гемианопсия. Субъективное ограничение полей зрения может быть дискограничение полей зрения может быть дискретным, так как сохранность носовой части поля зрения с противоположной стороны компенсирует дефект гомолатеральной височной части поля зрения. Поэтому ручное исследование полей зрения должно проводиться изолированно для каждого глаза.
Среди причин следует назвать опухоли гипофиза (характерны эндокринные нарушения, расширение турецкого седла при рентгенологическом исследовании, положительные признаки опухоли на КТ или МРТ), крупные аневризмы сонной артерии (возможно выявление кальцификатов полулунной формы), менингеомы бугорка турецкого седла, гранулемы и т.д. Решающими методами исследования являются КТ и МРТ.
- Биназальная гемианопсия наблюдается значительно реже. Она возможна при патологических процессах, протекающих с двух сторон зрительного перекреста, и не вызывает серьезных субъективных нарушений (из-за компенсации дефекта с помощью височной половины поля зрения противоположной стороны). Причиной служат прежде всего опять-таки опухоли области турецкого седла, гранулемы или оптикохиазмальный арахноидит (см. выше). В этих случаях верный диагноз помогает поставить также КТ или МРТ
- В зависимости от локализации патологического процесса в зрительном перекресте могут развиваться и другие атипичные и асимметричные двусторонние дефекты полей зрения.
• Сочетание прехиазмального поражения на одной стороне и ретрохиазмального поражения на противоположной могут приводить к суммированию дефектов полей зрения. Это наблюдается, например, в том случае, если при патологии внутренней сонной артерии поражение зрительного нерва, связанное с ишемией в зоне кровоснабжения глазничной артерии, сочетается с гомолатеральным сосудистым поражением зрительной лучистости: гомолатеральная слепота вследствие поражения зрительного нерва и контралатеральная гемианопсия на другом глазу.
Учебное видео определения полей зрения - периметрии
