MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Двустороннее снижение остроты зрения. Постепенное снижение остроты зрения.

В некоторых из описанных в предыдущем разделе случаев расстройство остроты зрения может развиваться несколько более медленно — при некоторых токсических поражениях зрительного нерва, при прогрессирующих нарушениях артериального или венозного кровообращения сетчатки или при психогенных расстройствах.

Двустороннее быстро прогрессирующее снижение остроты зрения наблюдается:
• при двусторонней ретробульбарной невропатии; в подобных случаях всегда возникает подозрение на так называемый острый рассеянный энцефаломиелит: характерны головная боль, лихорадка, рассеянные неврологические симптомы/нарушения, ступенеобразное нарастание симптомов и плеоцитоз в спинномозговой жидкости (число клеток >50/мл).

• При так называемой табачно-алкогольной амблиопии, которая является прежде всего следствием недостаточности питания и особенно — недостаточности витамина В12, определяется значительная потеря остроты зрения с центральной или центроцекальной скотомой.

• При хронической внутричерепной гипертензии с двусторонними застойными дисками острота зрения долгое время остается сохранной, однако при длительно существующей гипертензии может, в конце концов, быстро падать (решающим методом исследования служит офтальмоскопия).

снижение остроты зрения

Одностороннее быстро прогрессирующее снижение остроты зрения наблюдается:
• При ретробульбарной невропатии, которая во многих случаях является признаком рассеянного склероза, нередко она бывает и первым симптомом заболевания: характерно нарастаюшее в течение нескольких дней ухудшение зрения, вплоть до невозможности читать, нарушение способности различать цвета (прежде всего в отношении красного цвета), иногда боль и вспышки света при движениях глазного яблока, снижение прямой реакции зрачков вследствие нарушения афферентных связей, вначале изменений на глазном дне не выявляется, спустя 2—3 нед. определяется побледнение дисков; у некоторых пациентов с невропатией зрительного нерва наблюдается рецидивирующее ухудшение зрения при физическом напряжении (так называемый феномен Утхоффа); к другим причинам невропатии зрительного нерва относятся ВИЧ-инфекция, сифилис, боррелиоз, коллагенозы. например, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, саркоидоз и др.

При патологическом процессе, быстро вызывающем сдавление зрительного нерва, например, быстро растущей опухоли, гранулеме или абсцессе (см. также медленно нарастающее снижение остроты зрения).

• При местных офтальмологических заболеваниях сетчатки или глазного яблока (иногда сопровождаются болью, изменениями при офтальмоскопии).

Постепенное снижение остроты зрения.

Двустороннее снижение остроты зрения:
• В большинстве случаев в его основе лежат офтальмологические заболевания в узком смысле этого слова, например, сенильная дегенерация макулы, катаракта, атрофия зрительного нерва Лебера (развивается в первые 20—40 лет жизни, поражает только мужчин). Это митохондриальное заболевание, передаваемое по материнской линии, изредка может сопровождаться неврологическими симптомами.
• Причиной может служить объемный процесс в области перекреста зрительных нервов (иногда при этом выявляются признаки ограничения полей зрения; решающим методом исследования является КТ или МРТ).

Повышение внутричерепного давления с застойными дисками зрительных нервов, сохраняющееся в течение нескольких месяцев, может в исключительных случаях приводить к двустороннему медленно прогрессирующему снижению остроты зрения.

• Редкость представляет собой двустороннее поражение зрительных нервов или перекреста после местного лучевого лечения, при «башенном черепе» или оптикохиазмальном арахноидите после травмы или менингита, существование которого до сих пор обсуждается.

• При некоторых неврологических заболеваниях (атаксия Фридрейха, нейросифилис) неврологические симптомы могут сопровождаться двусторонней невропатией зрительных нервов.

• Двустороннее снижение остроты зрения в сочетании с неврологическими симптомами наблюдается и при некоторых более редких синдромах. Это касается, например, синдрома Вольфрама, при котором у молодых лиц, больных диабетом, развиваются нарастающая тугоухость и несахарный диабет.

Одностороннее медленно прогрессирующее снижение остроты зрения:
• Прежде всего следует проводить тщательное офтальмологическое обследование для выявления заболевания, например, катаракты, глаукомы или дегенерации макулы, начавшегося на одном глазу.

• При побледнении диска зрительного нерва с одной стороны возникает в первую очередь подозрение на сдавление зрительного нерва опухолью, наиболее часто — глиомой зрительного нерва (у детей в 80% случаев), которая нередко располагается в области перекреста и прорастает в гипоталамус (характерны одностороннее снижение остроты зрения, но при этом — двусторонние дефекты полей зрения, возможны экзофтальм, задержка развития, полиурия, ожирение). Возможны и другие опухоли передней черепной ямки и области турецкого седла, например, медиальная менингеома крыла основной кости, менингеома спинки турецкого седла или опухоли гипофиза. Основой для диагностики служат результаты нейровизуализирующих исследований.

• К одностороннему поражению зрительного нерва с потерей остроты зрения могут приводить и объемные процессы неопухолевого происхождения, например аневризма сонной артерии (выявляются кальцификаты полулунной формы при рентгенологическом исследовании, характерны изменения на КТ с применением контрастного средства, при необходимости проводится ангио-МРТ или каротидная артериография).

- Читать далее "Дефекты полей зрения. Двустороннее нарушение полей зрения."


Оглавление темы "Дефекты зрения. Аномалии движения глаз.":
1. Двустороннее снижение остроты зрения. Постепенное снижение остроты зрения.
2. Дефекты полей зрения. Двустороннее нарушение полей зрения.
3. Гомонимный дефект полей зрения. Причины гомонимной анопсии.
4. Приступообразные зрительные ощущения. Виды зрительных ощущений.
5. Нарушение распознавания объектов. Нарушение цветового зрения.
6. Типы движения глаз. Диплопия.
7. Изолированное поражение глазодвигательных нервов. Изолированное поражение мышц.
8. Поражения ядер глазодвигательных нервов. Стойкое нарушение подвижности глазных яблок.
9. Нарушения движений глаз с эпизодами диплопии. Двусторонние глазодвигательные нарушения.
10. Глазодвигательные нарушения с отклонением глазного яблока. Глазодвигательные нарушения без отклонения глазного яблока.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта