MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Изолированное поражение глазодвигательных нервов. Изолированное поражение мышц.

Двоение всегда появляется при взгляде в определенном направлении. Это указывает на поражение ядра глазодвигательного нерва или определенной глазодвигательной мышцы. Чтобы определить эту мышцу, следует учитывать, что диплопия максимально проявляется при взгляде в том направлении, в котором пораженная мышца оказывает на глазное яблоко наиболее выраженный эффект движения (например, при поражении отводящего нерва справа с поражением правой наружной прямой мышцы двоение достигает максимума при повороте глазного яблока в правую сторону). Иногда при небольшом отклонении оси глазного яблока бывает вначале трудно понять, какой именно глаз не участвует в движении.

При этом следует обращать внимание на световые реакции роговицы. Если это не помогает, перед одним глазом помещают цветное стекло. Пациент оценивает в положении максимально выраженного двоения обычное и цветное изображение. То из них, которое оказывается более отклоненным от середины, представляет собой изображение, видимое пораженным глазом. На рисунке показаны виды отклонений оси глазного яблока при парезе различных мышц, управляющих правым глазом (перед пораженным правым глазом установлено цветное стекло). В таблице представлены характерные клинические при знаки пареза отдельных глазодвигательных мышц, а также поражения трех нервов, иннервирующих эти мышцы. С ее помощью можно определить пораженную периферическую структуру.

Постоянное двоение при повороте взора в определенную сторону с отклонением оси глазного яблока чаще всего является следствием поражения отдельного глазодвигательного нерва. При этом развивается характерная клиническая картина, соответствующая функции пораженного нерва. Ее основные признаки приведены в таблице и изложены ниже.

Положение глазных яблок, при котором появляется диплопия при правостороннем поражении глазодвигательного нерва, представлено в таблице. При этом возможен легкий экзофтальм, обусловленный отсутствием воздействия прямых мышц, оттягивающих глазное яблоко назад, и сохранным влиянием косых мышц, продвигаюших его вперед. Зрачковые нарушения и дифференциальный диагноз птоза при поражении глазодвигательного нерва -см. ниже. Внешний вид больного с поражением глазодвигательного нерва представлен на рисунке. Положение глазных яблок при диплопии, вызванной поражением глазодвигательного, отводящего и блокового нервов, отражено на рисунке.

С точки зрения топической диагностики в основе клинической картины изолированного поражения глазодвигательного нерва могут лежать патологические процессы в стволе мозга, субарахноидальном пространстве, кавернозном синусе, надглазничной щели, в глазнице или в самих мышцах.

К этиологическим факторам относятся травма, сосудистое поражение (включая аневризму) и опухоли — 50% всех случаев изолированных поражений глазодвигательных мышц. Примерно в 25% случаев причина, несмотря на тщательное обследование, остается невыясненной.

поражение нервов

Ниже представлены важнейшие причины изолированных парезов глазодвигательных мышц:
травма (анамнез; возможна гематома в виде очков; в редких случаях может иметь место разрыв глазодвигательного нерва);
• сдавление опухолью, особенно параселлярной (медленное нарастание пареза, нередко сопутствующее поражение 1-й ветви тройничного нерва и зрительного нерва) или

• в результате других объемных процессов, таких как аневризма сонной артерии над- или подклиновидной локализации (прежде всего наблюдаются поражение глазодвигательного нерва, медленное нарастание пареза, возможны боль и нарушение чувствительности в зоне иннервации 1-й ветви тройничного нерва, кальцификаты полулунной формы при рентгенологическом исследовании, иногда регистрируется острое начало в рамках субарахноидального кровоизлияния);

• артериовенозная фистула в кавернозном синусе (во многих случаях появлению симптомов предшествует легкая травма, наблюдается экзофтальм, иногда пульсирующий, всегда выслушивается синхронный с пульсом шум. выявляется застой в венах конъюнктивы и глазного дна);
компрессионное поражение глазодвигательного нерва: ранним симптомом служит мидриаз, птоз нередко появляется раньше, чем парез мыши глазного яблока;

• общее повышение внутричерепного давления, при котором в большинстве случаев первым поражается отводящий нерв, но иногда и глазодвигательный (определяются признаки повышения внутричерепного давления; иногда может и не быть других симптомов, указывающих на локализацию патологического процесса);

• после люмбальной пункции (поражение отводящего нерва со спонтанным восстановлением), при синдроме первично сниженного ликворного давления (иногда сопровождается одновременным поражением нескольких черепных нервов);

синдром Толосы—Ханта и паратригеминальный синдром Редера (очень болезненная наружная офтальмоплегия, иногда признаки поражения 1-й ветви тройничного нерва, спонтанное восстановление в течение нескольких дней или недель, быстрый эффект от применения кортикостероидов, редкие рецидивы);

• инфекционные заболевания, такие как дифтерия и ботулизм (нарушение глотания или аккомодации), а также параинфекционные проявления при других заболеваниях (также характерно спонтанное восстановление);

побочное действие различных лекарственных препаратов, например, межъядерная или тотальная офтальмоплегия при применении трииикличе-ских антидепрессантов или фенитоина. а также нарушение саккадирующих движений и появление нистагма при приеме многочисленных других лекарств;
• неспецифические инфекции, сопровождающиеся лихорадкой (поражение отводящего нерва, прежде всего у детей);

менингит (лихорадка, менингизм. признаки общего ухудшения самочувствия, поражение других черепных нервов, в том числе двустороннее) бактериальный, неопластический (например, лейкемический менингоз) и гранулематозный;
• в рамках туберкулеза или саркоидоза, которые могут вызывать изолированное поражение различных черепных нервов, особенно часто лицевого нерва;

краниальная полирадикулопатия: как в рамках спинального полирадкулоневрита Гийена — Барре (генерализованный вялый, преимущественно двигательный тетрапарез с арефлексией, нередко поражение лицевого нерва, парезы глазодвигательных мышц);

• так и изолированная в виде синдрома Фишера (часто сопровождается только наружной двусторонней офтальмоплегией; атаксия и арефлексия, иногда поражение лицевого нерва, белково-кле-точная диссоциация в спинномозговой жидкости, повышение титра aHTH-Gqlb-антител);

сахарный диабет (проявления диабета могут быть при этом умеренные, поражаются отводящий или глазодвигательный нервы, зрачки сохранны, парезы, сопровождается интенсивной болью, характерно спонтанное восстановление в течение трех месяцев, поражение обусловлено микроан-гиопатией с нарушением кровообращения в Vasa nervorum);

• офтальмоплегическая мигрень (мигрень в анамнезе, осложнения развиваются редко, всегда необходимо проводить поиск других этиологических факторов),
рассеянный склероз (нередко при первом обострении, сопровождается нарушением движения глазного яблока), чаще наблюдается поражение отводящего нерва;

• изолированное поражение отводящего (особенно у детей) или глазодвигательного нерва, криптогенное и полностью обратимое (составляет до одной трети всех изолированных парезов глазодвигательных нервов).

В таблице перечислены различные синдромы, сопровождающиеся поражением наружных глазных мышц, а также некоторые синдромы, при которых в патологический процесс вовлечены другие черепные нервы.

- Читать далее "Поражения ядер глазодвигательных нервов. Стойкое нарушение подвижности глазных яблок."


Оглавление темы "Дефекты зрения. Аномалии движения глаз.":
1. Двустороннее снижение остроты зрения. Постепенное снижение остроты зрения.
2. Дефекты полей зрения. Двустороннее нарушение полей зрения.
3. Гомонимный дефект полей зрения. Причины гомонимной анопсии.
4. Приступообразные зрительные ощущения. Виды зрительных ощущений.
5. Нарушение распознавания объектов. Нарушение цветового зрения.
6. Типы движения глаз. Диплопия.
7. Изолированное поражение глазодвигательных нервов. Изолированное поражение мышц.
8. Поражения ядер глазодвигательных нервов. Стойкое нарушение подвижности глазных яблок.
9. Нарушения движений глаз с эпизодами диплопии. Двусторонние глазодвигательные нарушения.
10. Глазодвигательные нарушения с отклонением глазного яблока. Глазодвигательные нарушения без отклонения глазного яблока.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта