Нарушение зрительного восприятия. Причины нейропсихических нарушений.
Нарушение зрительного восприятия характерно для поражения задних отделов полушарий мозга.
• При сохранной зрительной функции зрительно-гностические функции можно исследовать с помошью называния предметов. Пациент должен называть демонстрируемые ему предметы и их части, а также части тела (части туловища называть легче, чем отделы конечностей), цвета (следует помнить при этом о возможности изолированного приобретенного нарушения восприятия цветов, обычно при поражениях нижнесредних отделов височной и затылочной долей), лица известных людей.
Нарушения (прозопагнозия) наблюдаются в рамках синдрома афазии или при деменции и служат признаком поражения нижних отделов височной и затылочной долей. При изолированной зрительной агнозии нарушено визуальное распознавание предметов, тогда как при ощупывании или звучании (например, позвякивание связки ключей) пациент узнает эти предметы. Оно наблюдается в большинстве случаев при право- или двустороннем поражении теменно-височных областей.
Связь выявленных клинических симптомов с определенными участками коры головного мозга, как это представлено на рисунке, нельзя считать абсолютной. Практически всегда можно определить только локализацию поражения в том или ином полушарии, а при наличии выраженных клинических симптомов ограничить ее относительно точно в пределах той или иной зоны коры.
На результаты нейропсихического тестирования могут оказывать влияние настроение пациента, испытываемые им болевые ошущения, утомление и не сложившиеся взаимоотношения с врачом. При незначительных отклонениях от нормы бывает особенно трудно отличить воздействие этих факторов от признаков органического поражения мозга. Так как результаты тестов могут не зависеть от этиологии поражения, ее оценка возможна только с учетом анамнеза, неврологических симптомов и результатов других дополнительных исследований.
Иногда только наблюдение за клиническим течением заболевания позволяет сделать вывод о его этиологии.
Острое появление афазии или других нейропсихических синдромов наблюдается при черепно-мозговой травме (о чем свидетельствуют данные анамнеза или результаты исследования черепа) или — чаще — при сосудистом мозговом инсульте. В последнем случае обычно выявляют неврологический гемисиндром, а наблюдаемые пациенты — преимущественно пожилые люди с сосудистыми факторами риска. Из этого правила встречаются редкие исключения: острая изолированная афазия без каких-либо других неврологических нарушений при двух отдельных сосудистых корковых очагах в моторной и сенсорной речевых зонах.
Относительно быстрое, но не внезапное развитие нейропсихических нарушений, в большинстве случаев сопровождающихся прогрессирующим гемисиндромом, иногда головной болью и признаками повышения внутричерепного давления, вызывает подозрение на внутричерепное объемное образование. При этом нейропсихические нарушения могут оставаться единственным проявлением в течение длительного времени, например, в случае олигодендроглиомы или субдуральной гематомы.
Медленное прогрессирование в течение многих месяцев нейропсихических нарушений нарастают при атрофическом или нейродегенеративном процессе, например, при сенильной деменции альцгеймеровского типа. При этом они сопровождаются тяжелыми прогрессирующими расстройства
