Истинное расстройство речи - афазия. Обследование пациента с афазией.
В основе афазии лежит поражение интегративных корковых центров при сохранной функции кортикобульбарных путей и речеобразующих структур. Моторный речевой центр (зона Брока) располагается в области ножки третьей лобной извилины, сенсорный центр (Вернике) — в области верхней височной извилины (оба в левом полушарии). Доминантным полушарием у правшей является левое полушарие, однако примерно у двух третей левшей за функцию речи также отвечает левой полушарие. Причиной внезапного развития афазии служит, как правило, ишемический инсульт в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии в доминантном полушарии.
Подобные нарушения речи нередко сопровождаются другими расстройствами нейропсихических функций, симптомы и анализ которых представлены ниже.
Необходимо убедиться в том, что у больного нет нарушения сознания, выраженного когнитивного расстройства, поражения слуха и органов, отвечающих за образование речи. После этого изучают спонтанную речь с помощью ведения диалога с пациентом. Затем дополнительно анализируют нейропсихические функции, особенно способность читать и писать.
Если спонтанная речь плавная, с достаточной речевой продукцией (90 слов и более в 1 мин), с нормальной мелодикой и интонацией, длина предложений в 5 слов и более, без трудностей в подборе слов, афазия исключается. Если на фоне плавной спонтанной речи наблюдаются парафазии (употребление неправильных, измененных слов) либо неологизмы, можно предполагать поражение коры в области левой постцентральной извилины.
- При сохранном понимании речи и способности к повторению диагностируют так называемую анемическую афазию, не имеющую топического значения. Если повторение речи значительно нарушено, это свидетельствует в пользу проводниковой афазии, обусловленной повреждением связей между задними отделами височной доли и покрышкой.
- При нарушении понимания речи и сохранном повторении (транскортикальная сенсорная афазия) патологический очаг локализуется в области угловой извилины. Если повторение также нарушено, вероятно поражение сенсорного речевого центра в первой височной извилине — афазия Вернике.
Нарушения плавного характера спонтанной речи, проявляющиеся в недостаточности речевой продукции (менее 50 слов в 1 мин), изменении мелодики и интонации (диспросодия), укорочении фраз, большом количестве имен существительных и недостаточности связующих слов в спонтанной речи, неправильном построении предложений (аграмматизмах), свидетельствуют в пользу поражения прецентральной зоны.
- При сохранном понимании речи и нарушении повторения следует предполагать корковую моторную афазию с поражением верхних отделов околоводопроводного пространства (афазия Брока), а при сохранной функции повторения речи — транскортикальную моторную афазию с поражением области кпереди и кверху от зоны Брока.
- При нарушении повторения речи зона поражения всегда бывает обширной. Происходит разрушение связей речевой зоны, особенно с сенсорными ассоциативными центрами (транскортикальная сенсорная афазия или изоляционная афазия с выраженным расстройством называния предметов и эхолалией), или наблюдается глобальная афазия с обширным очагом в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии.
