Психоорганические изменения и деменция. Дифференциация органических изменений и деменции.
Подобные состояния составляют лишь около 10% всех случаев деменции. Их правильная диагностика очень важна, так как от нее зависит стратегия лечения больного. Обратимые деменции перечислены в таблице.
Особенно вероятна обратимая деменция при наличии следующих факторов и результатов обследования:
• Быстрое, в течение нескольких месяцев, развитие деменции, особенно если речь идет о лицах моложе 60 и особенно 50 лет.
• Эпизоды состояния спутанности сознания или сомноленции. Они позволяют заподозрить нарушение обмена веществ или отравление, хотя оба этих симптома могут наблюдаться и при дегенеративных формах деменции.
• Признаки (хронического) терапевтического заболевания, особенно
- гипотиреоза;
- нарушения функции паращитовидных желез;
- хронической почечной недостаточности,
- хронической печеночной недостаточности;
- новообразования;
- васкулита/коллагеноза (ревматического, дерматологического) (например, синдром Шегрена).
• Подозрение на СПИД, первым проявлением которого может быть синдром деменции.
• Головная боль, эпилептические припадки, признаки повышения внутричерепного давления позволяют предположить прогрессирующий объемный внутричерепной процесс, даже в отсутствие неврологических симптомов, например опухоль лобных отделов мозга. Последняя нередко сопровождается аносмией (менингеома обонятельного нерва).
• Другие неврологические симптомы, в том числе миоклонии, тремор и атаксия, а также признаки полиневропатии характерны при хронических отравлениях, а также, например, при недостаточности витамина В12 или паранеопластических синдромах.
• Такие признаки хронического алкоголизма, как телеангиэктазии, тонкие сальные волосы, паукообразные невусы, эритема ладоней, симптомы цирроза печени, в сочетании с тремором и полиневропатией указывают на алкогольную деменцию.
• Арезорбтивная гидроцефалия возможна при наличии черепно-мозговой травмы, субарахноидального кровоизлияния или менингита в анамнезе, в сочетании с характерным для данного поражения симптомокомплексом: деменция, нарушения мочеиспускания, ходьба со спастическим повышением тонуса в ногах и двусторонние пирамидные знаки. Решающими для диагностики являются методы нейровизуализации: на КТ регистрируется расширение желудочковой системы, которое становится менее выраженным после выведения жидкости. Раньше ток ликвора исследовали с помощью цистернографии: после введения меченого альбумина в большую цистерну и его диффузии расширенные желудочки можно было увидеть на сцинтиграмме.
• Нарушения внимания и памяти наблюдаются в рамках синдрома апноэ во сне. Эти нарушения как минимум частично обратимы под воздействием лечения.
