Головокружение при рассеянном склерозе. Мальформация Арнольда-Киари. Головокружение при постуральной гипотензии.
Течение рассеянного склероза и прогноз. Диагностика рассеянного склероза основана во многом на клинических данных, которые указывают на рецидивирующее течение заболевания. Для рассеянного склероза характерно то, что неврологические симптомы со стороны ЦНС «мерцают», т. е. диссеминированы во времени. Например, при одном из обострений развивается эпизод головокружения, при последующем обострении — неврит зрительного нерва. Клинический диагноз подтверждается данными МРТ. Рассеянный склероз имеет тенденцию к прогрессированию с появлением новых неврологических симптомов и жалоб. Прогноз зависит от степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.
Профилактика рассеянного склероза. В настоящее время не разработано специфических мер профилактики рассеянного склероза, но тяжесть течения и выраженность каждого отдельного обострения могут быть уменьшены применением специального лечения.
Лечебный подход рассеянного склероза. Лечение рассеянного склероза включает лечение обострений метилпреднизолоном, вводимым внутривенно, а также длительное лечение препаратами превентивного ряда, уменьшающими частоту последующих обострений и прогрессирование. Лечение рассеянного склероза подробно обсуждается в нашей статье.
Ожидаемые результаты лечения и прогноз рассеянного склероза. Считается, что определенные методы лечения способны снизить выраженность и тяжесть отдельных эпизодов обострения рассеянного склероза и его прогрессирование. Средства лечения описаны в нашей статье.
Консультации специалистов. Больные с вероятным или подтвержденным рассеянным склерозом наблюдаются и лечатся у невролога.
Мальформация Арнольда-Киари
- Течение мальформации Арнольда-Киари и прогноз. Мальформация Арнольда-Киари у взрослых состоит в опущении мозжечка или ствола мозга ниже уровня большого затылочного отверстия. Состояние обычно проявляется неустойчивостью или головокружением, которое сопровождается нистагмом, часто направленным при взгляде в сторону. Осциллопсии часто создают впечатление головокружения, когда больной смотрит в сторону. Симптомы, как правило, прогрессируют со временем. Возможно, со временем появление головной боли при кашле на фоне прогрессирующей компрессии ствола головного мозга.
- Профилактика мальформации Арнольда-Киари. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования заболевания, в настоящее время не разработаны.
- Лечебный подход мальформации Арнольда-Киари. После верификации диагноза рекомендуют проведение хирургической операции декомпрессии задней черепной ямки.
- Ожидаемые результаты лечения мальформации Арнольда-Киари и прогноз. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев способствует остановке прогрессирования стволовых симптомов и иногда приводит к регрессу имеющихся симптомов.
- Консультации специалистов при мальформации Арнольда-Киари. После подтверждения диагноза мальформации Арнольда-Киари данными МРТ пациента направляют к неврологу, который решает вопрос о лечении и направлении на нейрохирургическое лечение. III. Головокружение при воздействии медикаментозных средств и при системных заболеваниях
Головокружение при постуральной гипотензии.
Течение постуральной гипотензии и прогноз. Симптомы постуральной (ортостатической) гипотензии обычно описываются больными как ощущение неустойчивости, а не вращения предметов. Часто приступы несистемного головокружения возникают при изменении положения тела, например, при вставании из положения «лежа», однако иногда могут развиваться спустя несколько мин. Они могут сопровождаться «потемнением» в глазах или даже обмороком. Течение заболевания и прогноз зависят от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Это может быть вегетативная нейропатия, в том числе при сахарном диабете, а также прием определенных препаратов. Для диабетической нейропатии характерно прогрессирование с течением времени. Если постуральная гипотензия является результатом приема антигипертензивных препаратов, то улучшения состояния можно добиться изменением режима приема или отменой препарата.
Профилактика постуральной гипотензии. В настоящее время не разработано средств профилактики вегетативной нейропатии. Тщательный контроль артериального давления помогает предотвратить постуральную гипотензию, обусловленную приемом антигипертензивных средств.
Лечебный подход при постуральной гипотензии. Лечение постуральной гипотензии при вегетативной нейропатии является сложной задачей. Некоторые эпизоды удается купировать при помощи ношения специальных эластичных чулок и колготок. Натрийсберегающие кор-тикостероиды, такие как флудрокортизон (флоринеф, кортинефф) могут произвести значительный эффект, но применять их следует с осторожностью, учитывая возможность развития сердечной недостаточности.
Ожидаемые результаты лечения и прогноз постуральной гипотензии. Прогноз зависит от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Наиболее благоприятный прогноз при гипотензии, вызванной применением антигипертензивных средств.
Консультации специалистов при постуральной гипотензии. Больных с постуральной гипотензией вследствие патологии вегетативной нервной системы обычно направляют к неврологу, специализирующемуся в области заболеваний вегетативной нервной системы.
