Течение токсического поражения уха и прогноз. Наиболее распространенная причина двустороннего нарушения вестибулярной функции — это прием ототоксичных антибиотиков, особенно гентамицина. У больного развиваются выраженные нарушения координации (атаксия) и нарушения зрения в виде неустойчивых изображений (осциллопсия).
Полного восстановления не происходит. Однако полная двусторонняя гибель вестибулярных волосковых клеток, как правило, не встречается, поэтому можно ожидать некоторого улучшения. Процесс восстановления может занять несколько месяцев и даже лет.
Диагностика и профилактика токсического поражения уха. В течение всего срока лечения аминогликозидами необходим систематический контроль их концентрации в крови, чтобы избежать ототоксического эффекта. Некоторые пациенты особенно чувствительны к данным препаратам. Лечение должно быть прекращено при любых признаках неустойчивости или головокружения и продолжено только в случае развития угрожающих жизни состояний. Особенно осторожно следует применять аминогликозиды пациентам с патологией почек, т. к. препараты выводятся из организма почками. При почечной недостаточности доза аминогликозидов должна быть значительно снижена. Поэтому перед началом лечения аминогликозидами любому больному необходимо исследовать функцию почек.
Лечебная тактика токсического поражения уха. Основным правилом является профилактика токсического поражения уха. Специфическая терапия уже развившегося процесса не разработана. Применяемые для лечения лабиринтита препараты, подавляющие вестибулярную импульсацию, обычно неэффективны, умеренного улучшения можно ожидать у больных с двусторонним асимметричным токсическим поражением.
Ожидаемые результаты лечения токсического поражения уха. Как уже было сказано выше, у некоторых больных отмечается умеренное улучшение при использовании препаратов, подавляющих вестибулярную импульсацию. Однако значительное улучшение наблюдается редко.
Консультации специалистов. Больные с двусторонним нарушением вестибулярной функции должны быть направлены к оториноларингологу или неврологу, специализирующемуся в области нарушений равновесия.
Фистула перилимфы.
Фистула перилимфы обычно является следствием баротравмы (например, при нырянии с аквалангом) или травмы (удара в ухо) с разрывом перегородки между жидкостной частью полукружного канала и средним ухом.
Течение фистулы перилимфы и прогноз. Больные чрезвычайно чувствительны к давлению. У них наблюдаются приступы головокружения и атаксии, сопровождающиеся повышением давления в ухе. В некоторых случаях симптоматика значительно нарастает при определенном положении головы. Маленькие фистулы перилимфы могут самостоятельно закрыться.
Профилактика фистулы перилимфы. Во время глубоководного ныряния необходимо следить за давлением, чтобы защитить внутреннее ухо от баротравмы. Если есть риск травмы уха (взрыв и др.), нужно предварительно принять меры по защите уха.
Лечебная тактика фистулы перилимфы. После установления диагноза фистулы перилимфы на начальном этапе лечения больному следует обеспечить длительный постельный режим. Необходимо избегать резкого повышения давления, как например, при пробе Вальсальвы. Покой способствует закрытию фистулы. Однако при персистировании симптомов на фоне постельного режима более двух недель показано оперативное лечение. Производится хирургический доступ к полости внутреннего уха, локализация и закрытие фистулы. Нередко для окклюзии фистулы применяется биологический материал, например, мышечная ткань. Большинству больных после операции назначают постельный режим на 2 недели. Им категорически противопоказана активность, которая сопровождается повышением давления в ухе, т. к. это может привести к повторному появлению фистулы. Следует избегать кашля или натуживания при дефекации. Ограничением хирургического лечения являются в ряде случаев значительные трудности в обнаружении фистулы и риск ятрогенного повреждения с образованием новой фистулы.
Ожидаемые результаты лечения фистулы перилимфы. У большинства больных отмечается значительное клиническое улучшение после длительного постельного режима или оперативного лечения. Однако некоторым пациентам может потребоваться повторная операция.
Консультации специалистов при фистуле перилимфы. Больные с подозрением на фистулу перилимфы должны быть немедленно направлены к оториноларингологу.
