Течение заболевания и прогноз. ДППГ характеризуется кратковременными приступами системного головокружения при перемене положения головы. ДППГ может наблюдаться после приступа лабиринтита или перенесенной травмы головы. ДППГ обусловлено свободным движением оторванных частичек в полости заднего полукружного канала внутреннего уха. Этот вид головокружения составляет, по крайней мере, 50% всех случаев системного головокружения. Частота ДППГ растет с возрастом. Установлено, что 40% пациентов в возрасте 70 лет и старше хотя бы однажды испытали головокружение этого типа.
ДППГ обычно характеризуется доброкачественным течением, самоограничивается и исчезает спонтанно. Однако есть больные, страдающие повторными приступами ДППГ в течение нескольких месяцев и даже лет, что приводит к инвалидизации. В таких случаях требуется специальное лечение тренировочными упражнениями с целью репозиции свободных частичек, что ведет к прекращению атак.
Профилактика позиционного головокружения. Специальных методов профилактики ДППГ не разработано. Отдельные атаки больной может предупредить, избегая определенных провоцирующих движений головы.
Терапевтическая тактика. Ведущая методика лечения — это применение того или иного вида тренирующих упражнений. Выраженность отдельных атак и сопутствующей им тошноты можно уменьшить с помощью медикаментозных средств, однако, это лечение не предотвращает наступление последующих приступов. Тренировочные упражнения показаны всем без исключения больным с ДППГ. Они делятся на две основных группы — 1) в рамках индивидуальных занятий больного с врачом, выплняемых амбулаторно на приеме и 2) комплекса упражнений, проводимых больным дома самостоятельно.
Индивидуальный комплекс упражнений на приеме у врача. Основным методом в этой группе является техника репозиции канала (ТРК) и ее модификации. Стандартный протокол ее проведения приводится ниже. Эта методика дает наилучший результат у тех больных, у которых головокружение провоцируется определенным движением головы, например, ее поворотом с опусканием левого уха. Когда голова больного принимает такое провокационное положение, то врач, как правило, отмечает характерный ротаторный вертикальный нистагм, сопутствующий головокружению.
Упражнения для левого уха
- Пациента быстро перемещают из положения «сидя» в положение «лежа» на край стола. Голову больного разгибают и поворачивают приблизительно на 45 градусов, чтобы левое ухо оказалось внизу. (На каждом этапе перемены положения следует отмечать нистагм, который является следствием перемещения головы больного в пространстве). Пациента удерживают в положении «лежа», пока не угаснет нистагм — приблизительно 10-15 с.
- Голову больного медленно поворачивают таким образом, чтобы правое ухо оказалось повернутым на 45 градусов вниз, оставляя при этом голову в положении разгибания.
- Голову и тело больного поворачивают направо до тех пор, пока он не оказывается в положении вниз лицом. Таким образом, следует удерживать пациента в течение приблизительно 15 с.
- Затем больного постепенно поднимают, возвращая в положение «сидя», причем его голова повернута в правую сторону.
- Голову поворачивают вперед при слегка опущенном подбородке. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что в течение 24-48 ч после проведения такой лечебной методики больному следует как можно больше находиться в вертикальном положении. Другой вариант методики предусматривает прикладывание к голове больного механического осциллятора в каждом положении головы. Считается, что положительный эффект лечения достигается в 50—75% случаев.
