MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Дифференциальный диагноз синкопальных состояний. Диагностика синкопов.

Признаки, приведенные в таблице, дают некоторые возможности для разграничения эпилептических припадков и синкопальных эпизодов, а также вариантов синкопальных состояний вазовагального и кардиального происхождения. Дифференциальная диагностика представляет определенные трудности, так как часто эпизоды случаются в отсутствие свидетелей или на момент осмотра свидетели недоступны для беседы. Верно и то, что имеется большое сходство симптомов, характерных для этих заболеваний. Например, у пациентов со снижением церебральной перфузии могут возникать кратковременные (до 10 секунд) судорожные явления, которые даже опытным врачом могут быть ошибочно приняты за эпилептический припадок.

Один из главных дифференциально-диагностических признаков — большая длительность состояния оглушения после генерализованного тонико-клонического эпилептического приступа. Этот период может длиться 10—15 минут, в отличие от относительно кратковременной (менее 1 минуты) спутанности сознания после синкопального эпизода, обусловленного сердечно-сосудистыми нарушениями.

Особенности синкопальных состояний вазовагального и кардиального происхождений, эпилептических припадков
Особенность Вазовагальный синкопальный эпизод Эпилептический припадок Кардиогенный синкопальный эпизод
Начало Подострое
Слабость, тошнота, профузное потоотделение или нарушений зрения в продромальном периоде
Внезапное начало или кратковременная аура
Слуховые галлюцинации
Внезапное начало
Moгут присутствовать боль в груди, одышка, сердцебиение и другие кардиальные симптомы
Типичные провоцирующие факторы Утомление
Большой интервал после приема пищи
Продолжительное вертикальное положение
Душное закрытое помещение
Беременность
Боль или травма
Эмоциональное напряжение
Спонтанное начало
Мелькание вспышек света или монотонная сенсорная стимуляция
Начало часто спонтанное
На фоне или после нагрузки
Известное или предполагаемое органическое поражение сердца
Положение в момент начала приступа Стоя или сидя Стоя, сидя или лежа Стоя, сидя или лежа
Проявления Бледность
Возможны кратковременные тонико-клонические судороги
Редкое непроизвольное мочеиспускание
Возможен цианоз кожных покровов
Затрудненное дыхание
Стереотипные сокращения мышц
Преходящие нарушения сознания
Часто непроизвольное мочеиспускание или дефекаций
Бледность
Возможны кратковременные тонико-клонические судороги
Непроизвольное мочеиспускание не характерно
Восстановление Быстрое восстановление
Возможно повторное развитие вслед за переходом в вертикальное положение
Замедленное восстановление
Послеприпадочные когнитивные нарушения
Паралич Тодда
Быстрое или несколько замедленное восстановление
При длительной гипоксии имеются признаки повреждения
ЦНС
Симптомы нарушения функций сердца

Анамнез и данные объективного обследования позволяют установить причину синкопальных состояний в 50-70 % случаев. Лабораторные исследования следует назначать избирательно.

ЭКГ выполняют при сомнении в доброкачественном, некардиальном характере синкопального эпизода. Пациентам с подозрением на заболевания сердца рекомендуется холтеровское ЭКГ-мониторирование продолжительностью до 24 ч. Больным, у которых диагностированы серьезные нарушения ритма либо заболевание сердца (инфаркт миокарда или нарушение функции левого желудочка) и синкопальные состояния причина которых не установлена, рекомендуются проведение электрофизиологических исследований. С Обследование на поворотном столе представляет диагностическую значимость у пациентов с синкопальными состояниями, этиология которых не установлена и кардиальт ное происхождение не предполагается. Однако лечение, основанное только на результатах этого теста, не является достаточно надежным.

Это объясняется тем, что воспроизводимость первичного и повторного обследований недостаточна, а состояние многих пациентов со временем улучшается и без лечения (или. на фоне плацебо). Этот метод следует применять у больных пожилого возраста с повторными синкопальными приступами неустановленной этиологии и получивших серьезные повреждения во время подобных эпизодов. D. Для большинства пациентов КТ и МРТ имеют ограниченное значение, если только не предполагаются истинные эпилептические расстройстваили* органическое поражение ЦНС. VI. Рекомендации. Пациенты, у которых подозреваются эпилептические припадки, нуждаются в консультации невролога. При обнаружении или предположении об угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма необходима консультация опытного кардиолога. Также может быть показана консультация психиатра или психолога, если возникающие состояния связаны с психическими расстройствами.

- Читать далее "Расстройства ходьбы и повторные падения. Контроль положения тела и движений."


Оглавление темы "Диагностика эпилепсии. Синкопы. Расстройства ходьбы.":
1. Сбор анамнеза у больных с эпилепсией. Обследование больных эпилепсией.
2. Дифференциальный диагноз при эпилепсии. Диагностика эпилепсии.
3. Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.
4. Синкопальное состояние. Причины синкопальных состояний.
5. Сбор анамнеза при синкопальных состояниях. Симптомы и синдромы синкопальных состояний.
6. Сопутствующие заболевания при синкопальных состояниях. Объективное обследование больных с синкопальными состояниями.
7. Неврологическое обследование при синкопальных состояниях. Лабораторные исследования больных с синкопами.
8. Дифференциальный диагноз синкопальных состояний. Диагностика синкопов.
9. Расстройства ходьбы и повторные падения. Контроль положения тела и движений.
10. Причины нарушения ходьбы. Клиника нарушения ходьбы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта