MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Неврологическое обследование при синкопальных состояниях. Лабораторные исследования больных с синкопами.

Неврологическое обследование нацелено на выявление неполного восстановления сознания после синкопального эпизода, а также очаговых неврологических симптомов. Они помогают диагностировать заболевание нервной системы, ранее возникший источник эпилептических припадков, предрасполагающие к ортостатической гипотонии поражения периферической нервной системы и экстрапирамидные заболевания, которые могут приводить к внезапным падениям несинкопального характера.
Следует выполнить пальцевое ректальное исследование для исключения желудочно-кишечного кровотечения.

1. Электрокардиография.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях, выполняемая в покое, является наиболее простым и полезным методом обследования для определения прогноза и дальнейших действий, несмотря на тот факт, что она помогает диагностике только в 5—10 % случаев. Маловероятно, что один из этиологических факторов — нарушения ритма — будут распознаны при записи. Однако на основании данного исследования при обнаружении отклонения электрической оси сердца влево, блокады левой ножки пучка Гиса или гипертрофии левого желудочка можно предположить заболевание сердца. Это общие признаки наличия патологии, которая может вызвать желудочковые аритмии или брадиаритмию. Важны и другие, менее распространенные ЭКГ-признаки. Наличие показателей острой перегрузки правых отделов сердца (S^Tj или картина блокады правой ножки пучка Гиса) позволяет предположить эмболию легочной артерии.
- Часто необходимо назначение более сложных методов ЭКГ-исследования. Холтеровское мониторирование ЭКГ обладает умеренной диагностической чувствительностью. Специфичность метода ограничена вследствие того, что некоторые нарушения ритма (кратковременные перебои в работе сердца, предсердные и желудочковые экстрасистолы, а также непродолжительная желудочковая тахикардия) могут быть выявлены даже в том случае, если они не являются причиной синко-пального эпизода. Если симптомы появляются во время мониторировагшя, и никакие электрокардиографические нарушения не обнаруживаются, то нарушения ритма можно с уверенностью исключить из числа этиологических факторов. Обычно нет необходимости в холтеровском мониторировании более 24 ч. ЭКГ с нагрузкой используется в редких случаях, когда предполагаются вызванные ишемией нарушения ритма.
- Эхокардиография может быть полезна для определения фракции выброса и сопутствующих заболеваний сердца при наличии клинических показаний.

неврологическое обследование

2. Анализы крови. Определение концентрации электролитов в сыворотке крови имеет ограниченное значение.
- При проведении исследования в течение часа после синкопального эпизода у некоторых пациентов обнаруживается снижение концентрации бикарбонатов. Это может быть ключом к диагностике эпилептического припадка, т. к. развивающийся во время судорог преходящий лактат-ацидоз может вызвать снижение концентрации бикарбонатов в сыворотке. Обычно эти изменения регрессируют в течение часа.
- Имеются данные о повышении уровня пролактина у некоторых пациентов в течение нескольких часов после больших эпилептических припадков.
- Это же справедливо и в отношении уровня креатинфосфокиназы (КФК), хотя увеличение ее концентрации в крови может наблюдаться и после синкопального эпизода.
- Содержание глюкозы в сыворотке крови представляет наибольший интерес во время синкопального состояния, особенно у больных сахарным диабетом, которые либо недавно увеличили дозу инсулина или оральных гипогликемических средств, либо уменьшили количество потребляемых калорий.

3. Клинический анализ крови. Основным информативным показателем является уровень гемоглобина, изменяющийся при острой или подострой кровопотере, тяжелой анемии. В первом случае обычно имеются клинические признаки кровотечения.

4. Исследование газового состава артериальной крови может быть диагностически значимым в случаях, когда у пациентов на основании анамнеза, данных объективного обследования или ЭКГ можно предположить эмболию легочной артерии.

5. Электрофизиологические исследования (ЭФИ). Эти сложные методы инструментальной оценки проводящей системы сердца имеют различную чувствительность, специфичность и прогностическую значимость в зависимости от применяемого диагностического алгоритма и наличия клинических признаков, указывающих на аритмию. Обычно отклонения обнаруживаются у пациентов с уже установленным заболеванием сердца или с существенными изменениями на ЭКГ. Обследование производят при наличии клинических данных, свидетельствующих об опасных для жизни нарушениях сердечного ритма. ЭФИ особенно важны для пожилых пациентов с органическим поражением сердца, повторением симптомов и отрицательными результатами неинвазивных методов обследования.

6. Обследование с помощью поворотного стола. Необходимость использования пассивного и активного вариантов теста с применением поворотного стола для диагностики вазовагальных синкопальных состояний плохо изучена. Чувствительность и специфичность метода умеренные. Положительный результат обследования дает воспроизведение в 70 % случаев. Данное обследование может быть использовано для оценки эффективности лечения. Ограниченная воспроизводимость метода, а также мультифакториальность синкопальных состояний лимитируют его применение.

7. Массаж каротидного синуса. Повышенная чувствительность каротидного синуса — редкая причина синкопальных эпизодов. Она может быть установлена при мониторировании изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений после массажа области сонной артерии с одной стороны в течение 5—40 секунд. Реакция характеризуется как кардиоингибиторная, если развивается асистолия длительностью 3 секунды и более. Она может быть вазодепрессорной, если систолическое артериальное давление снижается на 50 мм рт. ст. и более без сопутствующих изменений частоты сердечных сокращений, или на 30 мм рт. ст. при сопутствующем синкопальном приступе. Реакция характеризуется как смешанная, если имеются и кардиоингибиторные, и вазодепрессорные признаки. Повышенная чувствительность каротидного синуса наблюдается у незначительного числа пожилых людей, для абсолютного большинства которых характерно бессимптомное ее течение. Этот диагноз следует устанавливать только при наличии характерного анамнеза и четких клинических указаний, а также соответствующей реакции при массаже каротидного синуса.

8. Методы лучевой диагностики. Аксиальная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головы малоинформативны, однако их следует назначить пациентам с травмой головы, впервые диагностированными эпилептическими припадками и очаговыми неврологическими симптомами. Рентгенография черепа, изотопное сканирование и церебральная ангиография не применяются в качестве скрининговых методов обследования пациентов с синкопальными состояниями.

- Читать далее "Дифференциальный диагноз синкопальных состояний. Диагностика синкопов."


Оглавление темы "Диагностика эпилепсии. Синкопы. Расстройства ходьбы.":
1. Сбор анамнеза у больных с эпилепсией. Обследование больных эпилепсией.
2. Дифференциальный диагноз при эпилепсии. Диагностика эпилепсии.
3. Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.
4. Синкопальное состояние. Причины синкопальных состояний.
5. Сбор анамнеза при синкопальных состояниях. Симптомы и синдромы синкопальных состояний.
6. Сопутствующие заболевания при синкопальных состояниях. Объективное обследование больных с синкопальными состояниями.
7. Неврологическое обследование при синкопальных состояниях. Лабораторные исследования больных с синкопами.
8. Дифференциальный диагноз синкопальных состояний. Диагностика синкопов.
9. Расстройства ходьбы и повторные падения. Контроль положения тела и движений.
10. Причины нарушения ходьбы. Клиника нарушения ходьбы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта