Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.
Для подбора антиконвульсантов пациенту с повторяющимися эпилептическими припадками необходимо выполнить ЭЭГ (для уточнения типа припадков) и назначить консультацию невролога.
Если после этого обследования диагноз остается неясен или соответствующее лечение неэффективно, пациент должен быть направлен в эпилептологический центр. Обследование в таком центре включает видео-ЭЭГ мониторирование со сфеноидальными электродами. Важно подчеркнуть, что смертность среди пациентов с плохо леченной эпилепсией выше, чем в общей популяции. Главными причинами смерти являются несчастные случаи, эпилептический статус, внезапная смерть, аритмии сердца и самоубийство. Однако когда эпилептические припадки полностью прекращаются после хирургического лечения, смертность у таких пациентов не отличается от соответствующей по возрасту в общей популяции.
- Лечение и прогноз основываются на определении характера припадка и типа эпилептического синдрома, поэтому особую ценность имеет запись ЭЭГ во время приступа, которая позволяет подобрать необходимые противосудорожные препараты.
- Запись ЭЭГ во время приступа является наиболее эффективным методом диагностики психогенных припадков. Однако у таких пациентов могут также наблюдаться и эпилептические припадки, поэтому запись ЭЭГ должна быть выполнена при всех типах эпилептических припадков. У некоторых пациентов с эпилептическими приступами из дополнительной моторной зоны коры и другими простыми парциальными припадками при записи во время приступа изменения на ЭЭГ могут отсутствовать. Кроме того, может происходить искажение записи мышечными артефактами. Помогает уточнить диагноз у больных с вторично генерализованными приступами продолжительная запись видео-ЭЭГ в условиях стационара со снижением дозы противоэпилептических препаратов.
Отбор пациентов для хирургического лечения. Примерно 30 % пациентов со сложными парциальными эпилептическими припадками, обусловленными очагами в коре височной доли, резистентны к медикаментозному лечению. Многим из них может помочь хирургическое лечение. В эпилептологических центрах с целью определения показаний для хирургического лечения выполняются длительная видео-ЭЭГ, МРТ и некоторые другие исследования, в частности, позитронно-эмиссионнная томография (ПЭТ) для локализации функциональных нарушений.
Пациенты с резистентной к медикаментозному лечению эпилепсией, обусловленной очагами в коре височной доли, представляют наибольшую группу пациентов, подвергающихся хирургическому лечению по поводу эпилепсии. При этом от 70 до 80 % таких пациентов после операции излечиваются от припадков. Продолжительное наблюдение за большим числом пациентов, перенесших резекцию височной доли, показало устойчивые положительные результаты такого лечения эпилепсии. Наилучшие результаты хирургического лечения были получены у пациентов с небольшими поражениями, такими как кавернозные мальформации с последующим развитием склероза медиальных отделов височной доли. Исследования показали также существенное улучшение качества жизни у пациентов, избавившихся от припадков в результате хирургического лечения.
