MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сбор анамнеза при синкопальных состояниях. Симптомы и синдромы синкопальных состояний.

1. Информация о продромальном периоде имеет большое диагностическое значение. Полезно попросить пациента вспомнить последовательно все события, непосредственно предшествовавшие потере сознания.

Необходимо выяснить, что делал и в какой позе находился пациент перед синкопальным эпизодом. Положение лежа на спине позволяет предположить сердечную аритмию или эпилептический припадок, а вероятность вазовагальной реакции или ортостатической гипотонии в этом случае весьма мала. Развитие эпизода во время физической нагрузки характерно для аортального стеноза, тогда как потеря сознания после нее указывает на возможность наличия ИГСС. Утрата сознания во время мочеиспускания, кашля или смеха может свидетельствовать о специфических механизмах ситуационного синкопального состояния. Если нарушение сознания развивается вслед за переходом в вертикальное положение, особенно в интервале от 30 секунд до 2 минут после подъема, это означает, что провоцирующим фактором была ортостатическая гипотония. Падение артериального давления после приема пищи у пожилых людей наблюдается в течение 15—90 минут. Если синкопальный эпизод развивается в этот промежуток времени, то закономерно предположить, что усиление ортостатической гипотонии провоцируется приемом пищи. Синкопальные эпизоды, возникающие вслед за сгибанием, разгибанием или поворотами головы, указывают на гиперчувствительность каротидного синуса, тогда как развитие синкопального состояния после продолжительного нахождения в вертикальном положении является результатом вазовагальных реакций.

Специфические симптомы, возникающие в продромальном периоде, важны для уточнения причины возникших нарушений. Многие симптомы неспецифичны и указывают только на снижение мозговой перфузии. К ним относятся дурнота, головокружение, тошнота, ощущение тепла или жара, профузное потоотделение, парестезии и нарушение четкости зрения. Некоторые из этих симптомов встречаются не только при синкопальных состояниях, но также могут предшествовать эпилептическому припадку. Классическим, но не частым предвестником эпилептического припадка является ощущение незнакомого запаха, или обонятельные галлюцинации. Дискомфорт в эпигастрии наблюдается при вазовагальном обмороке или инфаркте миокарда (задней стенки левого желудочка). Одышка, указывающая на вероятность эмболии легочной артерии, тем не менее, может быть следствием гипервентиляции и других психических нарушений, связанных с синкопальными эпизодами. Бледность лица является характерным признаком уменьшения мозгового кровотока различного происхождения (ортостатическая гипотония, вазовагальные реакции, аритмия) и помогает исключить эпилептический припадок. Для последнего более характерен цианоз во время припадка или полнокровие лица после приступа.

сбор анамнеза при синкопальных состояниях

Установление продолжительности периода предвестников также имеет клиническое значение. Очень короткий период (> 10 секунд) характерен для синкопальных эпизодов кардиального происхождения и эпизодов после мочеиспускания, для ортостатической гипотонии и эпилептических припадков. Для вазовагального приступа типичен более длительный период предвестников продолжительностью от 1 до 2 минут. Эти данные можно уточнить при тщательном опросе.

Очаговые неврологические симптомы могут указывать на транзиторную ишемическую атаку и возникают непосредственно до или после потери сознания. Специфическим признаками являются системное головокружение, диплопия, атаксия, дизартрия, гемипарез и гемигипестезия. ТИА в вертебрально-бизилярном бассейне обычно проявляются сочетанием этих симптомов.

Целый ряд факторов может вызывать вазовагальный обморок у предрасположенных к этому пациентов. Ситуации, связанные с эмоциональным напряжением, гнев, страх и вид крови могут индуцировать вазодепрессорную реакцию. К группе повышенного риска относятся беременные, а также пациенты с травмами, недосыпанием, испытывающие боли, слабость. Нахождение в душном, закрытом или переполненном людьми помещении, особенно в положении стоя в течение длительного времени, также увеличивает вероятность вазовагального обморока.

2. Для установления причины возникших нарушений важно знать, что происходило с пациентом во время синкопального состояния. Необходимо получить детальную информацию, подтверждающую наличие эпизода преходящей истинной потери сознания и сопутствующих изменений мышечно-двигательной активности.

Поскольку сам пациент большую часть эпизода находится без сознания, решающее значение имеют сведения, полученные от свидетелей происшедшего. Врач должен предпринять необходимые усилия, чтобы побеседовать с ними лично или по телефону.

Протяженные эпизоды церебральной аноксии (> 10-15 секунд) могут вызывать кратковременную непроизвольную двигательную активность, тем не менее, наличие чередующихся тонических и клонических мышечных сокращений требует исключения эпилептического характера приступа. Аналогичное предположение справедливо и в случае цианоза лица, прикуса языка и чрезмерной саливации.

Кратковременная потеря сознания типична для большинства синкопальных эпизодов сердечно-сосудистого происхождения. Гипогликемия может вызывать более продолжительные нарушения. Для эпилептических припадков также характерно более длительное выключение сознания.

Непроизвольное мочеиспускание чаще наблюдается у пациентов с эпилептическими припадками, хотя может присутствовать при обмороке любого происхождения. Непроизвольная дефекация более специфична для эпилептических приступов.

3. События, происходящие непосредственно после синкопального эпизода, также важны для уточнения причины состояния. Сами пациенты часто не могут описать детали этого периода из-за неполного восстановления сознания. Помочь в этом могут свидетели происшедшего.

Большая продолжительность послеприпадочного оглушения, амнезия или сонливость предполагают возможность эпилептического припадка или другого первичного поражения ЦНС.

Очаговые неврологические симптомы указывают на заболевание нервной системы. Они наблюдаются при симптоматических (вторичных) эпилептических припадках с остаточным неврологическим дефицитом (паралич Тодда) или при ишемическом поражении мозга.

Бледность лица указывает на вероятность синкопального состояния, тогда как полнокровие лица более характерно для эпилептического припадка.
Диффузная болезненность в мышцах обычно возникает после эпилептического припадка.

- Читать далее "Сопутствующие заболевания при синкопальных состояниях. Объективное обследование больных с синкопальными состояниями."


Оглавление темы "Диагностика эпилепсии. Синкопы. Расстройства ходьбы.":
1. Сбор анамнеза у больных с эпилепсией. Обследование больных эпилепсией.
2. Дифференциальный диагноз при эпилепсии. Диагностика эпилепсии.
3. Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.
4. Синкопальное состояние. Причины синкопальных состояний.
5. Сбор анамнеза при синкопальных состояниях. Симптомы и синдромы синкопальных состояний.
6. Сопутствующие заболевания при синкопальных состояниях. Объективное обследование больных с синкопальными состояниями.
7. Неврологическое обследование при синкопальных состояниях. Лабораторные исследования больных с синкопами.
8. Дифференциальный диагноз синкопальных состояний. Диагностика синкопов.
9. Расстройства ходьбы и повторные падения. Контроль положения тела и движений.
10. Причины нарушения ходьбы. Клиника нарушения ходьбы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта