MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отравления уксусной эссенцией. Отравления наркотическими препаратами.

При остром отравлении уксусной эссенцией развиваются химические ожоги, поражающие полость рта, глотку, пищевод, желудок. Разрушение клеточных мембран ЖКТ и стенок сосудов приводит к значительному снижению ОЦК с развитием гиповолемии и экзотоксического шока. Резкая гиперемия слизистой оболочки способствует быстрому проникновению уксусной эссенции в кровеностное русло, что приводит к декомпенсированному метаболическому ацидозу и гемолизу.

Гемолиз эритроцитов обусловливает выброс тромбопластина и является ведущим пусковым моментом в развитии коагулопатии. Свободный гемоглобин, попадая в почки, блокирует канальцевые нефроны, а его взаимодействие с кислыми радикалами вызывает образование солянокислого гематита, что еще больше усиливает повреждение почек.
Клинические проявления отравления уксусной эссенцией приведены в таблице.
При содержании в плазме свободного гемоглобина в концентрации более 1,0-1,5 г/л моча приобретает красный цвет.

Интенсивная терапия отравлений уксусной эссенцией.

Промывание желудка осуществляется холодной водой (8-10 л) до чистых промывных вод. Появлеиние примеси крови в промывных водах не является показанием для прекращения промывания. Использование для промывания бикарбоната натрия недопустимо, т. к. вызывает острое расширение желудка. Для нейтрализации уксусной эссенции целесообразно введение альмагеля А или жженой магнезии.

Купирование гемолиза в первые часы отравления достигается струйным введением 20% раствора глюкозы и ощелачиванием плазмы, путем инфузии 4% раствора бикарбоната натрия. Раствор бикарбоната натрия используют также для предотвращения образования солянокислого гематина, при этом необходимо контролировать реакцию мочи, которая должна быть щелочной. Этот метод может быть использован только при сохраненной экскреторной функции почек.

отравление грибами

Интенсивная терапия гиповолемии и экзотоксического шока включает инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов в объеме 3-5 л в сутки, проводимую под контролем ЦВД и почасового диуреза.
С целью стабилизции клеточных мембран применяются клинические значимые дозы глюкокортикостероидов ( до 30 мг/кг по преднизолону).
Использование по показаниям методов детоксикации форсированного диуреза и плазмосорбции позволяет уменьшить конценграцию свободного гемоглобина в крови.
Отравления наркотическими препаратами. Отравления амфетамином ("экстази").

Признаки острого отравления "экстази" включают развитие психозов, судорог, артериальную гипертензию, тахикардию. У некоторых пациентов возможно развитие субарахноидального кровоизлияния или внезапной смерти. В ряде случаев отравления "экстази" проявляется гипертермией, коагулопатией, рамбдомиолизом и острой почечной недостаточностью .
Явления острого психоза и судорог эффективно купируются бензодиазепинами. Терапия гипертермии заключается в проведении мероприятий по общему охлаждению (обкладывание грелками со льдом, внутривенная инфузия охлажденных растворов, краниоцеребральная гипотермия). В случае стойкой гипертермии целесообразно использовать антагонисты дофаминовых рецепторов, в частности галоперидол.
Опиатный абстинентный синдром.

Абстинентный синдром у опиатных наркоманов начинает развиваться через 6-18 часов от последнего приема наркотика и в начальный период проявляется возникновением тревожного настроения, астении, раздражительности. Отмечается усиление блеска глаз, мидриаз, потливость, субфебрильная температура, тахикардия, артериальная гипертензия, болезненные спазмы кишечника. Прогрессирование абстинентного синдрома ведет к моторному возбуждению, нарастанию мышечного тонуса, усилению тремора. В дальнейшем присоединяется нарушение сознания (вплоть до развития комы). Возникновение острой сердечнососудистой, дыхательной и печеночной недостаточности приводит к синдрому мультиорганной дисфункции и гибели больного.

Для профилактики и терапии абстинентного синдрома показана комплексная терапия с использованием эфферентных методов (гемосорбция, плазмоферез, плазмосорбция) в условиях общего обезболивания.

Лечение абстинентного синдрома начинается с проведения инфузионной терапии, в состав которой включается реополиглюкин (5-6 мл/кг), кристаллоидные растворы (раствор Рингера, 8 мг/кг), гемодез (5-6 мл/кг). Препараты вводятся со скоростью 11-12 мл в минуту в течение двух часов.
В качестве премедикации используется сочетание бензодиазепинов (диазепам, дормикум) с антигистаминным препаратом (супрастин, дипразин).
Анестезиологическое обеспечение операции гемосорбции выполняется в условиях тотальной внутривенной анестезии диприваном (2 мг/кг болюсно, затем 5-6 мг/кг • ч), введения миорелаксантов, интубации трахеи и ИВЛ с Fi02 = 0,5.

Гемосорбция проводится по вено-венозному контуру через сорбент типа СКН, ФАС или СУГС. Гепаринизация осуществляется в дозе 150-250 Ед/кг массы тела. Скорость перфузии 100-150 мл в минуту, объем перфузии - 1,5-2,0 ОЦК.
Во время сеанса гемосорбции инфузионная терапия проводится кристаллоидными растворами.

По окончании гемосорбции инактивация гепарина достигается введением протамина сульфата, внутривенно вводится антагонист опиатов налоксон в дозе 200-250 мкг/кг. Инфузия дипривана прекращается через 4-5 часов.

Учитывая, что после сеанса гемосорбции возможно обострение неврологических и соматических проявлений абстинентного синдрома, с целью комплексной коррекции психопатологической симптоматики необходимо использовать центральные адреномиметаки (клофелин по 0,3 мг 4 раза в сутки внутрь) и аналгетики, лишенные наркогенного потенциала (трамал по 0,1 мг 3-4 раза в сутки).
Во избежании постуральных реакций артериального давления на фоне приема клофелина в течение первых суток больные должны соблюдать постельный режим.

- Читать далее "Укусы змей. Отравления при укусе змеями. Яды змей."


Оглавление темы "Отравление. Фибробронхоскопия.":
1. Острые отравления. Общие принципы лечения острых отравлений.
2. Отравление алкоголем. Отравление метанолом. Отравления ядовитыми грибами.
3. Отравления фосфорорганическими соединениями. Отравления оксидом углерода.
4. Отравления уксусной эссенцией. Отравления наркотическими препаратами.
5. Укусы змей. Отравления при укусе змеями. Яды змей.
6. Фибробронхоскопическая назотрахеальная интубация.
7. Методика фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи.
8. Особенности фибробронхоскопического осмотра.
9. Выполнение фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи.
10. Осложнения фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи. Показаниями для катетеризации центральных вен.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта