MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Особенности фибробронхоскопического осмотра.

Осмотр трахеобронхиальных путей через фибробронхоскоп сопровождается рядом особенностей, требует определенных профессиональных навыков и более сложен, чем при использовании жесткого бронхоскопа.

Многие бронхологи отмечают, что качество изображения в фибробронхоскопе несколько хуже, а поле зрения более узкое, чем в жестком бронхоскопе, что в определенной степени затрудняет ориентировку в дыхательных путях. Выраженная дифракция ведет к некоторому изменению геометрии объектов и резкому увеличению их размеров по мере приближения к ним дистального конца световода бронхоскопа. Поле зрения при этом значительно уменьшается, что и приводит к потере ориентации. Кроме того, линзы фибробронхоскопа часто закрываются бронхиальным секретом, кровью и видимость при этом может полностью отсутствовать. Форсированное дыхание и кашель могут смещать дистальный конец фибробронхоскопа в трахее и бронхах, заставляя его вибрировать, в результате чего исследуемый отдел дыхательных путей исчезает из поля зрения.

Правильному введению тубуса бронхоскопа и ориентировке в трахеобронхиальных путях помогают четкие анатомические ориентиры, имеющиеся во всех отделах дыхательного тракта: нижняя носовая раковина, язычок мягкого неба, надгортанник, голосовая щель, карина бифуркации трахеи, устья долевых бронхов. В случае потери ориентировки эндоскоп извлекают до тех пор, пока в поле зрения не покажется один из ориентиров, после чего вновь продолжают осмотр.

При трансназальном способе фибробронхоскопии, когда больной находится лицом к бронхологу, гортань и трахеобронхиальные пути оказываются в изображении, обратном тому, которое мы видим, интубируя трахею в стандартном положении, стоя за головой пациента.
Для облегчения ориентировки необходимо помнить, что все объекты, оказавшиеся в нижней части поля зрения, расположены кпереди, а в верхней части - кзади.

фибробронхоскопический осмотр

При фибробронхоскопии плоскость изгиба и движения конца эндоскопа (положение черной вырезки в окуляре) в полости носа, рта, гортани, трахеи должны совпадать с наибольшим диаметром соответствующего отрезка дыхательных путей. Так, при введении эндоскопа через нос ручку и тубус бронхоскопа ориентируют в дорсо-вентральном направлении (черная вырезка вниз). То же направление должна иметь вырезка и при введении эндоскопа в полость рта, так как в обоих случаях конец эндоскопа необходимо изогнуть книзу для того, чтобы войти в гортань. Изменения сторон сопровождает изгиб бронхоскопа в каудальном направлении при выходе из полости носа в ротоглотку.

Наиболее частая ошибка при трансназальном доступе - смещение конца тубуса вверх и введение его в средний или верхний носовой ходы Это вызывает выраженную болевую реакцию у больного и свидетельствует о потере врачом ориентировки в верхних дыхательных путях. Затруднение может возникнуть и при подходе к небной занавеске, когда эндоскопист, видя в окуляре сплошное розовое пятно, решает, что конец бронхоскопа ушел в сторону и упирается в стенку носового хода или в носовую раковину. Для диагностики этой ситуации больного просят сделать вдох носом.

Слизь, бронхиальный секрет или кровь могут закрывать дисталъную линзу световода бронхоскопа и приводить к потере видимости. В таких случаях врач просит пациента покашлять, после чего потоком воздуха линза, как правило, очищается. Если же очищение не происходит, нужно ввести через канал бронхоскопа 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия, а затем провести аспирацию раствора при помощи элсктроотсасывателя с небольшим разрежением (0,3-0,4 атм).

Для очищения линзы эндоскопа можно использовать продувание канала фибробронхоскопа слабой струёй кислорода из дозатора-увлажнителя, одновременно проводя таким образом оксигенацию больного во время процедуры.
В том случае, если эти приемы неэффективны (легочное кровотечение), эндоскоп извлекают, промывают и вводят повторно.

- Читать далее "Выполнение фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи."


Оглавление темы "Отравление. Фибробронхоскопия.":
1. Острые отравления. Общие принципы лечения острых отравлений.
2. Отравление алкоголем. Отравление метанолом. Отравления ядовитыми грибами.
3. Отравления фосфорорганическими соединениями. Отравления оксидом углерода.
4. Отравления уксусной эссенцией. Отравления наркотическими препаратами.
5. Укусы змей. Отравления при укусе змеями. Яды змей.
6. Фибробронхоскопическая назотрахеальная интубация.
7. Методика фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи.
8. Особенности фибробронхоскопического осмотра.
9. Выполнение фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи.
10. Осложнения фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи. Показаниями для катетеризации центральных вен.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта