MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Фибробронхоскопическая назотрахеальная интубация.

С проблемой сложных и трудных, а в ряде случаев и невыполнимых интубации трахеи, связанных либо с контрактурой нижней челюсти или анкилозом височно-челюстного сустава, короткой шеей, спондилоартрозом или переломом шейного отдела позвоночника, либо с множеством других моментов, затрудняющих или исключающих эту манипуляцию, анестезиологи сталкиваются достаточно часто.

В течение многих лет единственным выходом из создавшейся ситуации было наложение трахеостомы с последующей вентиляцией легких через трахеостомическую канюлю.
Трахеостомия, безусловно, оправдана в экстремальной ситуации, когда решается вопрос о сохранении жизни пациента. Однако следует помнить, что выполнение такого рода операции может приводить к косметическим и анатомическим дефектам, связанным как с механическим воздействием трахеостомической трубки, так и с нарушением физиологических свойств дыхательных путей, и, кроме того, возможностью развития различных осложнений (кровотечения с аспирацией, повреждения передней стенки пищевода, отслойки слизистой трахеи, подкожной эмфиземы и т. д.).

При выполнении оперативных вмешательств по поводу острых гнойно-воспалительных заболевании (вскрытие абсцессов, флегмон в челюстно-лицевой области) в условиях тотальной внутривенной анестезии всегда существует риск развития осложнений вследствие нарастающей гипоксии и гиперкапнии в результате дислокации воспалительного образования в ротоглотке и проблематачности в поддержании проходимости верхних дыхательных путей и, соответственно, проведения искусственной вентиляции легких. Обычная интубация трахеи в этой ситуации чрезвычайно трудна. Альтернативным методом, позволяющим избежать вышеуказанных осложнений, является интубащш трахеи с помощью фибробронхоскопа, выполняемая под местной анестезией без выключения сознания больного.

Показания и противопоказания к выполнению фибробронхоскопической назотрахеальной интубации

Согласно литературным данным различные авторы по-разному указывают на показания к выполнению фибробронхоскопической интубации трахеи. Так, одни выделяют анкилоз височно-нижнечелюстных суставов, синдром I—II жаберных дуг с недоразвитием нижней челюсти, рубцовые деформации, микростомшо, деформации вследствие перенесенного остеомиелита, опухоли (Хаспеков Д. В., Воробьев В. В., 2001), другие - трудные интубации трахеи с высоким риском аспирации желудочного содержимого, при противопоказании к переразгибанию шейного отдела позвоночника, при противопоказании к введению миорелаксантов, для предупреждения интубационной травмы (P. Kleemann, 1993).

назотрахеальная интубация

Основываясь на собственном опыте и данных литературных источников, мы считаем, что основными показаниями для фибробронхоскопической интубации трахеи являются:
1. Посттравматические деформации лица.
2. Травматическое повреждение шейного отдела позвоночника.
3. Неподвижность нижней челюсти в результате ее контрактуры.
4. Анкилоз височно-челюстного сустава.
5. Спондилоартроз шейного отдела позвоночника.
6. Деформирующие келоидные рубцы лица и шеи (после химических или термических ожогов).
7. Врожденная патология челюстно-лицевой области (микрогения, прогения, прогнатия).
8. Ортопедическая патология (кифосколиоз и т. п.).
9. Короткая («мускулистая») шея.
10. Острые гнойно-воспалительные заболевания четостно-лицевой области (абсцессы, флегмоны).
11. Сосудистые опухоли языка.
12. Опухоль щитовидной железы с трахеомаляцией.
13. Веерообразно расположенные передние зубы верхней челюсти (при пародонтозе).
14. Микростома (маленький рот).
15. Длинное изогнутое («готическое») небо в сочетании с длинным узким ртом.
16. Увеличение альвеолярно-подбородочного пространства («габсбургская челюсть»).
17. Операции под наркозом у больных, которым не показано применение миорелаксантов (миастения).
18. Ожирение III ст.

Противопоказания к фибробронхоскопической интубации трахеи традиционно разделяются на относигельные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:
1. Длительный астматический статус.
2. Тяжелая форма миастении.
3. Нейроинфекции (столбняк, ботулизм, бешенство).
4. Дифтерия гортани.
5. Гортанная ангина.
6. Крупозная пневмония.
7. Непереносимость местных анестетиков.

Абсолютными противопоказаниями являются:
1. Кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлекса.
2. Обширные опухоли языка, глотки, гортани, голосовых связок с надсвязочным стенозом дыхательных путей.
3. Ожоги гортани с последующим стенозом.
4. Ранения носоглотки и гортани.
5. Отсутствие сознания и спонтанного дыхания.
6. Релаксация в результате введения миорелаксантов.

- Читать далее "Методика фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи."


Оглавление темы "Отравление. Фибробронхоскопия.":
1. Острые отравления. Общие принципы лечения острых отравлений.
2. Отравление алкоголем. Отравление метанолом. Отравления ядовитыми грибами.
3. Отравления фосфорорганическими соединениями. Отравления оксидом углерода.
4. Отравления уксусной эссенцией. Отравления наркотическими препаратами.
5. Укусы змей. Отравления при укусе змеями. Яды змей.
6. Фибробронхоскопическая назотрахеальная интубация.
7. Методика фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи.
8. Особенности фибробронхоскопического осмотра.
9. Выполнение фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи.
10. Осложнения фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи. Показаниями для катетеризации центральных вен.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта