MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Экстракорпоральная детоксикация при сепсисе. Анестезиологическое пособие у больных септическим шоком.

Гемосорбция. Выполнение гемосорбции при сепсисе и септическом шоке имеет свои особенности, в частности, продолжительность эффективной работы колонки объемом 200 мл составляет 20-30 минут при скорости перфузии 100 мл/мин. За один сеанс гемосорбции необходима, как минимум, трехкратная замена колонок. Общий объем сорбированной крови должен составлять 4-6 л.

У больных с сепсисом в течение 12-24 часов после сеанса гемосорбции отмечается улучшение реологических свойств крови, а при наличии синдрома мультиорганной дисфункции - снижается уровень креатинина. Однако в целом позитивного влияния гемосорбции в течение сепсиса и мультиорганной дисфункции не выявлено.

Плазмоферез. Плазмоферез у больных сепсисом и септическим шоком показан для коррекции гемокоагуляционных нарушений. Экстракция плазмы с большим количеством биологически активных веществ и одновременным замещением ее донорской плазмой является патогенетически обоснованным средством борьбы с синдромом ДВС у этой категории больных.

К недостаткам, существенно ограничивающим использование плазмофереза, относятся отсутствие достаточного количества донорской плазмы, а также все возрастающая возможность инфицирования больного (гепатит, ВИЧ-инфекция, сифилис).

Гемодиализ. Применение гемодиализа показано пациентам с сепсисом, приведшим к развитию ОПН. Скорость кровотока через контур аппарата составляет 200-300 мл/мин, что обусловливает достаточно высокие требования к состоянию сердечно-сосудистой системы и делает невозможным использование метода при септическом шоке.

Гемофильтрация. Гемофильтрация является методом в терапии больных с сепсисом и септическим шоком, осложненным синдромом мультиорганной дисфункции. Процедура заключается в постоянном, многосуточном проведении гемофильтрации и имеет целью регуляцию процессов воспаления, постоянное выведение токсических метаболитов, коррекцию объемов водных секторов организма. Гемофильтрация, особенно в сочетании с методами респираторной поддержки (ИВЛ), значительно повышает эффективность лечения респираторного дистресс-синдрома.

Невысокий поток крови через гемофильтр компенсируется постоянным проведением процедуры без существенного влияния на гемодинамические показатели. Объем замещаемой жидкости в течение суток достигает 20 л и более.

терапия сепсиса

Анестезиологическое пособие у больных септическим шоком

Оперативное вмешательство с целью удаления или активного дренирования первичного очага должно быть предельно коротким, максимально простым, малотравматичным и надежным.

Методом выбора в таких ситуациях является тотальная внутривенная анестезия с управляемой ИВЛ. Введение в наркоз осуществляется методом "crash-induction", который заключается в следующем. После 5-минутной преоксигенации (RO2 = 1,0) и выполнения приема Селлика вводится недеполяризирующий миорелаксант (4 мг ардуана), затем препарат для вводного наркоза (кетамин 2 мг/кг или диприван 2-3 мг/кг). Без вспомогательной вентиляции интубируется трахея больного, раздувается манжета интубацнонной трубки и начинается ИВЛ в режиме PEEP с Fi02 = 0,5. Для поддержания анестезии используются кетамин (2 мг/кгч) или диприван (5-10 мг/кг-ч) в сочетании с фентанилом (300-400 мкг/ч). Возможно использование мононаркоза оксибутиратом натрия (до 250 мг/кг).

В послеоперационном периоде показана продленная ИВЛ до элиминации анестетиков и стабилизации жизненно важных функций организма.

Критериями адекватности проводимой терапии септического шока являются улучшение общего состояния больного, исчезновение цианоза, порозовение кожи, ее потепление на кистях и стопах, уменьшение одышки и тахикардии, нормализация артериального давления и ЦВД, сердечного выброса, возрастание темпа диуреза.

SOFA (sepsis-related organ failure assessment) - шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом. Нарушение функции каждого органа (системы) оценивается отдельно в динамике на фоне интенсивной терапии. При сумме баллов не более 12 предполагаются множественные органные дисфункции, 13-17 баллов - предполагается переход дисфункции в недостаточность. Сумма баллов около 24 указывает на высокую вероятность летального исхода.

- Читать далее "Респираторный дистресс-синдром. Шоковое легкое."


Оглавление темы "Лечение сепсиса и респираторный дистресс синдром.":
1. Адреналин при сепсисе. Применение адреналина при сепсисе.
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы при сепсисе. Коррекция нарушений микроциркуляции при сепсисе.
3. Ограничение медиаторного взрыва при сепсисе.
4. Иммуноглобулины и иммуномодуляторы при сепсисе.
5. Глюкокортикостероиды при сепсисе. Гормональная терапия при сепсисе.
6. Ингибиторы циклооксигеназы при сепсисе. Антибактериальная терапия при сепсисе.
7. Экстракорпоральная детоксикация при сепсисе. Анестезиологическое пособие у больных септическим шоком.
8. Респираторный дистресс-синдром. Шоковое легкое.
9. Патогенез респираторного дистресс-синдрома.
10. Порочные круги респираторного дистресс-синдрома.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта