MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ингибиторы фосфодиэстеразы при сепсисе. Коррекция нарушений микроциркуляции при сепсисе.

Повышение давления в легочной артерии на фоне инотропной поддержки требует введения в комплекс интенсивной терапии септического шока ингибиторов фосфодиэстеразы (амрион, милрион).

Ингибиторы фосфодиэстеразы приводят к накоплению цАМФ, активизируют протеинциклазу и поступление ионов кальция в клетки миокарда с последующей активизацией сократительных белков кардиомиоцитов. Препараты этой группы способствуют длительному инотропному эффекту (повышение чувствительности адренорецепторов миокарда), снижению высокого давления в легочной артерии и уменьшению ОПСС.

Амрион. Амрион оказывает дилятирующее действие на артерии и вены, в том числе и на сосуды малого круга кровообращения, снижая в последнем давление и повышая сократительную способность миокарда.

Нагрузочная доза амриона составляет 0,5-1,5 мг/кг. Поддерживающие дозы вводятся как болюсно по 1,0 мг/кг, так и непрерывно - по 10-30 мкг/кг • мин в течение 2-3 часов. Суточная доза не должна превышать 10,0 мкг/кг.

Милрион (коротроп). Милрион оказывает положительное инотропное действие, увеличивает ЧСС, ударный и минутный объем сердца, снижает сопротивление сосудов малого круга и ОПСС. Возможно умеренное снижение системного артериального давления.

Нагрузочная доза препарата 50 мкг/кг вводится болюсно в течение 10 минут, поддерживающая доза - 0,4-0,8 мкг/кг • мин. Максимальная суточная доза составляет 0,13 мг/кг.

микроциркуляция при сепсисе

Коррекция нарушений микроциркуляции при сепсисе

Стабилизация показателей гемодинамики должна сочетаться с коррекцией нарушений в системе микроциркуляции, для чего используются декстраны (реополиглюкин), анти- и дезагреганты (дипиридамол, компламин, гепарин).

Реополиглюкин (400-800 мл в сутки) снижает действие трансимидазы, отщепляющей от мембраны эритроцита сиаловую кислоту и вызывающей таким образом снижение поверхностного заряда и агрегацию клеток крови.

Дипиридамол, используемый внутривенно в дозе 50-100 мг 2-3 раза в день, тормозит агрегацию тромбоцитов и препятствует тромбобразованию, что связано со стимуляцией простациклииа и торможением синтеза тромбоксана. На фоне действия дипиридамола улучшается коллатеральное кровообращение и несколько снижается ОПСС.

Компламин, применяемый в дозе 300-600 мг внутривенно калельно, расширяет периферические сосуды (снижение ОПСС), уменьшает вязкость крови, улучшает оксигенацию тканей, снижает адгезию тромбоцитов и несколько усиливает сокращение миокарда.

Гепаринотерапия. Основанием для использования гепарина в терапии септического шока являются исходная гиперкоагуляция (ВСК по Ли-Уайту менее 4 минут) и молниеносная форма септического шока при массивном прорыве инфекта в кровоток, поздняя стадия септического шока на фоне низкой толерантности плазмы крови к гепарину.

Гепарин вводится как внутривенно, так и в сочетании со свежезамороженной плазмой (в кровь больного поступает уже готовый комплекс гепарин-антитромбин-111). Суточная доза гепарина должна составлять 300 Ед/кг массы тела больного.

- Читать далее "Ограничение медиаторного взрыва при сепсисе."


Оглавление темы "Лечение сепсиса и респираторный дистресс синдром.":
1. Адреналин при сепсисе. Применение адреналина при сепсисе.
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы при сепсисе. Коррекция нарушений микроциркуляции при сепсисе.
3. Ограничение медиаторного взрыва при сепсисе.
4. Иммуноглобулины и иммуномодуляторы при сепсисе.
5. Глюкокортикостероиды при сепсисе. Гормональная терапия при сепсисе.
6. Ингибиторы циклооксигеназы при сепсисе. Антибактериальная терапия при сепсисе.
7. Экстракорпоральная детоксикация при сепсисе. Анестезиологическое пособие у больных септическим шоком.
8. Респираторный дистресс-синдром. Шоковое легкое.
9. Патогенез респираторного дистресс-синдрома.
10. Порочные круги респираторного дистресс-синдрома.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта