MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Глюкокортикостероиды при сепсисе. Гормональная терапия при сепсисе.

Считается, что глюкокортикостероиды (ГКС) в условиях септического шока обладают следующими эффектами:
1. Подавление избыточного образования иммунных комплексов с эндотоксинами и остановка пускового механизма септического шока.
2. Детоксицирующее действие в отношении эндотоксина.
3. Положительный инотропный и сосудистый эффекты (в малых дозах ГКС усиливают эффекты катехоламинов, в больших - обладают адреноблокирующим действием). Примечательно, что большие дозы ГКС у больных с сердечным выбросом менее 2,5 л/мин • м или более 3,75 л/мин • м нормализуют сердечный выброс, ударный объем сердца и ОПСС.
4. Дозозависимый антигистаминный эффект.
5. Мембраностабилизирующий эффект (нормализация проницаемости капилляров и стабилизация мембран лизосом).

6. Снижение темпа накопления лактата и апоптоза.
7. Нормализация глюконеогенеза (устранение дефицита энергообеспечения клеток организма).
8. Уменьшение выраженности ДВС-синдрома, всегда сопутствующего сепсису и септическому шоку.

Глюкокортикостероиды вводятся внутривенно болюсно в клинически значимых дозах (до 30 мг/кг массы тела больного по преднизолону) в течение 10-15 минут. Медленное введение ГКС не только менее эффективно, но и создает серьезную угрозу развития стрессорных язв желудка за счет уменьшения рН желудочного сока.

Однако проведенные в 1987 году мультицентровые исследования показали с точки зрения доказательной медицины, что значение глюкокортикостероидов в комплексной терапии сепсиса и септического шока значительно преувеличены: не было получено увеличения выживаемости, снижения смертности (за исключением менингококкового септического шока), в вязи с чем многие авторы отказались от использования ГКС в лечении сепсиса.

гормональная терапия при сепсисе

В настоящее время показаниями для использования больших доз ГКС в терапии септического шока являются:
1. Начальная стадия септического шока при одномоментном массивном поступлении инфекта в кровь (введение инфицированных трансфузионных сред).
2. Ревизия обширных гнойных ран с высокоинвазивной бактериальной инфекцией (эвакуация содержимого полоста матки при септическом эндометрите). Примечательно, что введение ГКС должно быть осуществлено до применения насыщающих доз антибактериальных препаратов, которые используются для борьбы с возможным прорывом инфекции через защитные барьеры организма.
3. Септический шок в стадии декомпенсации при снижении сердечного выброса, распространенной вазоконстрикции, ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции, олигурия в сочетании с тяжелыми метаболическими нарушениями.

Кроме того, следует помнить, что использование больших доз глюкокортикостероидов исключает применение таких препаратов, как пентаглобин или интраглобин.

При септическом шоке отсутствие положительной динамики у больных в ответ на адекватную инфузионную нагрузку pi терапию вазопрессорами в течение 48-72 часов позволяет расценить это состояние как относительную надпочечную недостаточность, связанную с подавлением цитокинами синтеза кортизола, а также уменьшением количества и чувствительности глюкокортикоидных рецепторов.

Терапия относительной надпочечниковой недостаточности включает болюсное введение 100-200 мг гидрокортизола, с последующей его инфузией в дозе 3 мкг/кг • мин. Стабилизация показателей гемодинамики, отказ от использования вазопрессорных препаратов служит основанием для снижения дозы гидрокортизола до 1,5 мкг/кг • мин с продолжением его инфузии в течение не менее 6-7 дней.

Прогестерон. Прогестерон целесообразно использовать при сочетании острого прорыва инфекта с гипериммунным ответом (высокий уровень антител) внутримышечно в дозе 25-50 мг. Механизм действия Прогестерона связан с ингибированием оксида азота.

Основанием для назначения прогестерона является сохранение активного септического очага, ранняя субкомпенсированная фаза септического шока без значительных нарушений центральной гемодинамики, причем использование гормона более эффективно у женщин.

- Читать далее "Ингибиторы циклооксигеназы при сепсисе. Антибактериальная терапия при сепсисе."


Оглавление темы "Лечение сепсиса и респираторный дистресс синдром.":
1. Адреналин при сепсисе. Применение адреналина при сепсисе.
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы при сепсисе. Коррекция нарушений микроциркуляции при сепсисе.
3. Ограничение медиаторного взрыва при сепсисе.
4. Иммуноглобулины и иммуномодуляторы при сепсисе.
5. Глюкокортикостероиды при сепсисе. Гормональная терапия при сепсисе.
6. Ингибиторы циклооксигеназы при сепсисе. Антибактериальная терапия при сепсисе.
7. Экстракорпоральная детоксикация при сепсисе. Анестезиологическое пособие у больных септическим шоком.
8. Респираторный дистресс-синдром. Шоковое легкое.
9. Патогенез респираторного дистресс-синдрома.
10. Порочные круги респираторного дистресс-синдрома.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта