MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Адреналин при сепсисе. Применение адреналина при сепсисе.

Адреналин - мощный прямой альфа- и бета-адреномиметик. В низких дозах (1-4 мкг/мин) адреналин оказьюает влияние на бета-адреиорецепторы, а при увеличении дозы (5-20 мкг/мин) стимулируются альфа-адренорецепторы, причем стимуляция альфа-адренорецепторов преобладает.

Существует мнение, что медленное введение небольших доз адреналина при септическом шоке улучшает до субнормального или даже нормального транспорт кислорода без неблагоприятных кардиальных и периферических вазоконстрикторных эффектов.

Особенности использования адреналина при септическом шоке

1. Значительно увеличивается среднее артериальное давление, ОПСС, СВ, доставка и потребление кислорода.
2. Снижение перфузии внутренних органов и рН желудочного сока, увеличение уровня лактата плазмы.
3. В условиях септического шока значение адреналина ограничено. В случае стойкой артериальной гипотензии функционально более выгодным является не наращивание дозы препарата с инотропным действием, а использование комбинации нескольких вазоактивных препаратов в более низких дозах.

Достаточно стройную систему коррекцию нарушений гемодинамики при септическом шоке предложили Martin et all. (1992).
Интенсивная терапия, имеющая целью поддержание СИ на уровне не менее 5,45 л/мин • м2, DO2 - не менее 500 мл/мин • м2, среднего артериального давления - не менее 80 мм рт. ст., ОПСС - в пределах 1100-1200 дин с/см • м2, Vo2 - не менее 150 мл/мин • м и диуреза -50 мл/ч.

адреналин при сепсисе

Для решения вышепоставленных задач необходимо:
1. Устранение дефицита ОЦК проведением инфузионной терапии, поддержание РаO2>2 не менее 60 мм рт. ст., SpO2>2 - не менее 90% и гемоглобина - на уровне 100-120 г/л.
2. При СИ более 4,5 л/мин • м инотропная поддержка осуществляется норадреналином в дозе 0,5-5,0 мкг/кг • мин. В случае падения СИ ниже 4,5 л/мин • м2 инфузию норадреналина сочетают с введением добутамина.
3. При СИ менее 4,5 л/мин • м инотропную поддержку начинают с добутамина (0,5-5,0 мкг/кг мин), а если среднее артериальное давление остается меньше 80 мм рт. ст., к инфузии добутамина добавляют норадренатин.
4. В сомнительных ситуациях инотропная поддержка начинается с норадреналина, а при необходимости терапию усиливают добутамином.

5. Для управления величиной сердечного выброса адреналин или изопротеренол могут сочетаться с введением добутамина.
6. Коррекция уровня ОПСС достигается сочетанным введением допамина и адреналина.
7. При развитии олигурии используются допамин (2-4 мкг/кг • мин) и фурасемид, при условии, что систолическое артериальное давление более 70 мм рт. ст.
8. Каждые 4-6 часов контролируется транспорт кислорода и кор-регируется лечение в соответствии с конечными целями терапии.

Отмена инотропной поддержки может начинаться через 24-36 часов периода стабилизации состояния больного. В первые дни, помимо физиологической потребности, больной должен получать 1000-1500 мл инфузионных сред для коррекции дефицита ОЦК, возникающего после отмены альфа-агонистов вазодилятации.
По данным авторов, на основании оценки терапии септического шока по шкале АРАСН-П, вышеописанная методика эффективна у 80%-90% больных.

- Читать далее "Ингибиторы фосфодиэстеразы при сепсисе. Коррекция нарушений микроциркуляции при сепсисе."


Оглавление темы "Лечение сепсиса и респираторный дистресс синдром.":
1. Адреналин при сепсисе. Применение адреналина при сепсисе.
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы при сепсисе. Коррекция нарушений микроциркуляции при сепсисе.
3. Ограничение медиаторного взрыва при сепсисе.
4. Иммуноглобулины и иммуномодуляторы при сепсисе.
5. Глюкокортикостероиды при сепсисе. Гормональная терапия при сепсисе.
6. Ингибиторы циклооксигеназы при сепсисе. Антибактериальная терапия при сепсисе.
7. Экстракорпоральная детоксикация при сепсисе. Анестезиологическое пособие у больных септическим шоком.
8. Респираторный дистресс-синдром. Шоковое легкое.
9. Патогенез респираторного дистресс-синдрома.
10. Порочные круги респираторного дистресс-синдрома.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта