Клиника и проявления брюшного тифа. Осложнения брюшного тифа
Инкубационный период 10-14 дней с колебаниями от 7 до 23 дней. Продолжительность инкубации зависит от дозы возбудителя и реактивности организма. В течение болезни выделяют следующие периоды: начальный (около 7 дней), разгар болезни (1-3 недели), угасание основных клинических проявлений и выздоровление. В целом заболевание протекает 4-6 недель. Начало болезни постепенное с появления симптомов интоксикации: недомогание, плохой аппетит, снижение работоспособности, бессонница, запор, реже понос (стул напоминает «гороховый суп»).
В последние годы более часто встречается острое начало заболевания. Ступенеобразно повышается температура к концу недели до 39-40°С, и больной вынужден лечь в постель. В прошлом без антибиотикотерапии лихорадка держалась 2-4 недели, сейчас чаще 7-10 дней. Температурная кривая часто бывала постоянной {с колебаниями до 1°С в течение суток) многоволновой, описанной еще С.П. Боткиным; одноволновой по Вундерлиху; в виде «наклонной плоской» по Кильдюшевскому. В настоящее время благодаря антибиотикотерапии характер температурной кривой может быть различным.
Пульс обычно отстает от температуры. Относительная брадикардия при брюшном тифе в отличие от гриппа характеризуется постоянством. В тяжелых случаях может быть тахикардия. Тоны сердца пониженной звучности. Пульс нередко дикратичен.
Обращает внимание бледность лица и кожных покровов, несмотря на высокую температуру; возможна небольшая полиадения. С 8-9-го дня болезни появляется розеолезная, реже розеолезно-папулезная сыпь (чаще при паратифах А и В). Некоторые розеолы возвышаются над кожей (roseola elevata), диаметр их 2-3 мм, они исчезают при надавливании и растяжении. Сыпь необильная, поддается подсчету (при паратифах может быть обильной кореподобной). Локализуется сыпь на животе и груди, держится 4-5 дней, бледнеет и исчезает. В течение болезни могут появляться новые розеолы. К 6-8-му дню увеличиваются печень и селезенка.
В разгаре болезни больной заторможен, вял, необщителен; в тяжелых случаях наблюдается бред, спутанность сознания (status typhosus). Язык густо обложен, с элементами геморрагии, что придает ему коричневый цвет (фулигинозный язык). Края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут, перистальтика вялая, болезнен в правой подвздошной области, где отмечаются притупление перкуторного звука и легкая крепитация (симптом Падалки отражает увеличение мезентериальных лимфоузлов). Стул чаще задержан.
Выздоровление наступает медленно, долго сохраняется астения и потеря физических сил. Температура тела снижается постепенно (литически). При сохранении субфебрилитета, увеличенных печени и селезенки, появлении новых элементов розеолезной сыпи возникает угроза раннего рецидива болезни. При антибиотикотерапии брюшного тифа рецидивы появляются позднее (на 18-23-й день нормальной температуры).
Параллелизма между выраженностью клинических симптомов болезни и глубиной поражения тонкой кишки не наблюдается. Поэтому даже при легком течении брюшного тифа возможны его типичные осложнения: прободение язв кишечника и кишечные кровотечения, возникающие чаще на 3-й неделе болезни (иногда на 4-й и 5-й неделях болезни). Особенностью перфорации кишечника при брюшном тифе является отсутствие выраженной «кинжальной» боли.
Симптомы перфорации кишки проявляются напряжением мышц брюшной стенки, вялой перистальтикой или полным ее отсутствием; позднее появляются симптомы раздражения брюшины, которые быстро нарастают. Брадикардия сменяется тахикардией. Лейкопения - типичная для брюшного тифа - сменяется лейкоцитозом.
Кишечное кровотечение манифестируется появлением дегтеобразного стула (мелены) или наличием свежей крови в стуле (при быстром опорожнении кишечника). Клиника кишечного кровотечения меняется в зависимости от объема кровопотери и количества излившейся крови в брюшную полость при одновременной перфорации. Нарастает бледность, падает АД, пульс учащается, становится нитевидным, появляются капли пота на лице. Тоны сердца приобретают большую звучность. В крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Потери крови могут составлять 200-300 мл и более
К числу более редких осложнений брюшного тифа относятся поражения со стороны других органов: холецистит, пиелит, отит, паротит, миокардит, менингит, пневмония, тромбофлебиты нижних конечностей. В более поздние сроки возможны остеомиелиты, спондилиты.
Паратифы А и В по клинической и патоморфологической картине идентичны брюшному тифу. Отличает их более острое начало болезни, нередко дебютом болезни является гастроэнтерит и катаральный синдром со стороны верхних дыхательных путей. При паратифах обильная сыпь распространяется по всему туловищу и на конечностях. При них часто появляется герпес на губах и носу. Достоверное разграничение этих болезней может быть достигнуто только при выделении культуры возбудителя: палочки паратифа А или паратифа В.
У 3-5% переболевших независимо от тяжести болезни развивается хроническое брюшнотифозное бактерионосительство, которое обычно продолжается всю жизнь.
Видео строение, микробиология возбудителя брюшного тифа (S. typhi)
