Неспецифический и специфический вульвовагиниты у детей. Кисты влагалища и спайки клитора
Неспецифический вульвовагинит. У девочек с недостаточной гигиеной промежности и половых органов развивается неспецифический вульвовагинит; на его долю приходится до 70 % вульвовагинита у детей. Выделения имеют бурый или зеленый цвет и неприятный запах, рН влагалищного содержимого 4,7-6,0. В 68 % случаев такой вульвовагинит сопровождается обсеменением наружных половых органов энтеробактериями из заднего прохода.
Вторыми по частоте возбудителями выступают гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк, которые обычно переносятся руками из носоглотки. К неспецифическому вульвовагиниту может вести раздражение наружных половых органов одеждой, лекарственными препаратами для местного применения, косметическими средствами, мылом и детергентами, используемыми для мытья ребенка и при стирке одежды; в ряде случаев — тесная одежда (джинсы, трико, колготки, нейлоновые трусы и бумажные подгузники с пластиковым слоем).
Иногда вульвовагинит влечет хроническую инфекцию половых органов с серьезными психологическими последствиями для ребенка и его родителей. Девочке советуют не концентрировать внимание на этом заболевании и тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов и промежности.
Лечение включает соблюдение гигиены наружных половых органов и промежности, отказ от тесной одежды, сидячие ванны с мягким мылом, воздушные ванны наружных половых органов. Девочкам объясняют правила гигиены половых органов и промежности: остатки фекалий удаляют в направлении от влагалища. При рецидивирующем вульвовагините назначают антибиотики, например амоксициллин или цефалоспорины. Иногда эффективны эстрогены для местного применения или мазь с полиспорином.
Специфический вульвовагинит. Самые распространенные возбудители специфического вульвовагинита у детей и подростков — Gardnerella vaginalis, несколько реже — Candida spp., а также энтерококки и анаэробы (Peptococcus spp., Veillonella parvula, Eubacterium, Propionibacterium, Bacteroides spp.), иногда — простейшие, гельминты и вирусы. Лечение зависит от этиологического фактора.
Кисты влагалища. Кисты влагалища редки и в большинстве случаев обнаруживаются случайно. Это остатки вольфовых или мюллеровых протоков либо эпидермальные кисты. Лечение зависит от их расположения и структуры. Иссечение кисты показано лишь при наличии клинической симптоматики.
Кисты гартнерова канала. Представляют собой рудиментарные части вольфова протока. У девочек этот проток обычно полностью регрессирует. В ряде случаев его остатки могут располагаться вдоль переднелатеральной стенки влагалища и вызывать боль при половом акте. При наличии такой симптоматики показано хирургическое иссечение кист.
Спайки клитора. Спайки клитора часто сопровождаются зудом в области клитора; при гинекологическом осмотре ребенок может расчесывать пораженную область. Гиперемия является непостоянным признаков. В процессе обследования врач пытается развести кожные складки клитора от его головки. Капюшон клитора у этих девочек спаян с головкой, при обследовании болезненный. Лечение состоит в ежедневном местном нанесении эстрогенов на область клитора в течение 1-2 нед. В редких случаях требуется хирургическое лечение.