Ановуляция как причина маточного кровотечения. Ановуляторные кровотечения
Нарушения овуляции или ее отсутствие — одна из наиболее распространенных причин аномального маточного кровотечения (АМК) у женщин репродуктивного возраста. Краткое описание нормальной физиологии менструального цикла будет полезно для понимания ановуля-ции как одной из причин аномального маточного кровотечения (АМК).
Каждый месяц у нормально овулирующей женщины эндометрий подвергается воздействию физиологического содержания эстрадиола (от 50 до 250 пг/мл), а в последние 14 дней менструального цикла на эндометрий воздействует также прогестерон, концентрация которого в середине лютеиновой фазы цикла составляет более 12 нмоль/л. В результате по данным ТВУЗИ выявляют структурно стабильный эндометрий толщиной от 5 до 20 мм.
Прекращение воздействия прогестерона и эстрогена проявляется менструацией, включающей разрушение и отторжение значительной части функционального слоя эндометрия, который растворяется ММП. Нормальные менструации происходят каждые 28±7 дней и длятся 4±2 дня, причем кровопотеря составляет 40±20 мл. Гемостаз обеспечивается механизмами естественного свертывания крови и сокращения спиральных артериол.
Олигоовуляция и ановуляция как причин маточного кровотечения. Нерегулярность или отсутствие овуляции — удивительно распространенные явления среди женщин репродуктивного возраста, не использующих средства гормональной контрацепции. В период перименархе у девочек часто присутствуют ановуляторные циклы, являющиеся частью процесса полового созревания, но только изредка у них возникают жалобы на клинически значимые аномальные маточные кровотечения (АМК).
В годы, непосредственно предшествующие менопаузе, у многих женщин начинают чаще встречаться ановуляторные циклы. Такие эпизоды некомпенсированного воздействия эстрогенов на эндометрий увеличивают риск возникновения не только аномальных маточных кровотечений (АМК), но также гиперплазии и рака эндометрия. В годы между менархе и менопаузой могут возникать хронические или прерывающиеся периоды ановуляции, зачастую в результате поддающихся лечению состояний.
Механизм ановуляторных кровотечений. Ановуляция приводит к развитию аномальных маточных кровотечений (АМК) в результате хронического воздействия на эндометрий эстрогена, не компенсированного циклическим послеовуляторным воздействием прогестерона. Без компенсирующего воздействия прогестерона эндометрий сильно истончается, нарушается его структура. В результате происходит неодновременное отторжение участков эндометрия, не сопровождающееся сужением сосудов.
Кровотечения, связанные с некомпенсированным воздействием эстрогена, часто оказываются обильными. В результате того что кровь, выделяющаяся при отторжении эндометрия, не растворяется энзимами, в ее составе присутствуют сгустки, что у многих женщин усиливает менструальные боли. Продолжительные кровотечения часто предшествуют субклиническому эндометриту, который в дальнейшем способствует развитию более тяжелых кровотечений и в части случаев не реагирует на гормональную терапию.
