Маточное кровотечение при коагулопатиях. Нарушения свертывания крови у женщин
Удивительно частой причиной меноррагии бывает одно из многих врожденных или приобретенных состояний, приводящих к расстройствам механизмов гемостаза при вмешательствах на сосудах.
Наследственные нарушенния свертываемости крови как причина маточного кровотечения. Болезнь фон Виллебранда и менее распространенные расстройства функций тромбоцитов и фибринолиза характеризуются избыточными менструальными кровотечениями, которые начинаются одновременно с менархе и обычно имеют регулярный характер.
Приблизительно у 20% девочек-подростков с тяжелой меноррагией, вызывающей анемию или требующей госпитализации, обнаруживают нарушения свертываемости крови, и их необходимо обследовать на наличие коагулопатий. Впрочем, важно помнить, что большинство аномальных маточных кровотечений (АМК) в этой возрастной группе происходит из-за ановуляции.
Самое распространенное нарушение свертываемости крови - болезнь фон Виллебранда, поражающая 1-2% популяции. Эта наследственная недостаточность (или патология) фактора фон Виллебранда (ФфВ) приводит к снижению адгезии тромбоцитов. ФфВ взаимодействует с тромбоцитами при образовании тромбоцитарного сгустка (тромба), на котором затем формируется сгусток фибрина.
Существует три основных типа болезни фон Виллебранда. Умеренная форма (или тип 1) возникает в 70% случаев этой болезни и характеризуется абсолютным снижением количества ФфВ. Механизм, посредством которого аномальный ФфВ приводит к кровотечению на уровне эндометрия, неясен. У абсолютного большинства женщин с пониженным содержанием ФфВ наблюдают аномальное маточное кровотечение (АМК), особенно меноррагию. Распространенность этого расстройства среди больных меноррагией составляет от 7 до 20%.
Другие наследственные причины — тромбоцитопения и более редкая недостаточность факторов свертываемости крови (например, факторов I, II, V, VII, X, XI, XIII).
Приобретенные нарушения свертывамости крови как причина маточного кровотечения. Появление чрезвычайно тяжелых менструаций, не связанных с гормональной терапией, иногда вызвано приобретенными нарушениями свертываемости крови, вызывающими ускоренный распад тромбоцитов.
К таким расстройствам относятся идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП); гематологические заболевания, связанные с расстройством образования тромбоцитов (например, лейкоз); гематологические заболевания, связанные с расстройством функций тромбоцитов (тромбоцитопатии). Другие системные расстройства (например, сепсис, заболевания печени) также могут вызвать нарушения гемостаза, приводящие к аномальным маточным кровотечениям (АМК).
Антикоагулянтная терапия как причина маточного кровотечения. Обильное кровотечение может явиться осложнением приема антикоагулянтов, например варфарина или препаратов гепарина. К счастью, у большинства женщин, получающих антикоагулянтную терапию, нет проблем с аномальным маточным кровотечениям (АМК), которые рассматривают как побочный эффект антикоагулянтной терапии.
Случаи угрожающих жизни аномальных маточных кровотечений (АМК) среди женщин, принимающих антикоагулянты, редки, но могут потребовать экстренной гистерэктомии.
