Маточное кровотечение при беременности и инфекции. Причины
Различные причины аномалии маточного кровотечения (АМК) можно сгруппировать в соответствии с их патофизиологией. Клиницист должен помнить, что у пациентки одновременно может существовать две и более причин маточного кровотечения. Вот почему необходима многосторонняя проработка диагноза, основанная на клинической картине.
Нормальная беременность, самопроизвольные аборты и эктопическая беременность — наиболее распространенные причины аномалии маточного кровотечения (АМК) у женщин репродуктивного возраста. Маточное кровотечение в I триместре случается почти в 25% случаев беременностей и связано с повышенным риском возникновения некоторых часто встречающихся осложнений.
Приблизительно в половине таких случаев кровотечение оказывается первым симптомом самопроизвольного аборта, в оставшейся половине случаев беременность сохранится. При эктопической беременности, которая на сегодняшний день составляет 2% общего количества беременностей, одним из характерных симптомов также является кровотечение.
Патология трофобласта — еще одна проблема, связанная с беременностью, при которой более чем в 80% случаев развивается кровотечение. У всех женщин репродуктивного возраста с маточным кровотечением в первую очередь необходимо исключить беременность, вне зависимости от наличия других, возможно, очевидных причин кровотечения.
Важная и приоритетная задача гинеколога — точная идентификация патологии матки, которая может вызывать аномальное маточное кровотечение (АМК).
Чаще всего диагностируют инфекционные заболевания и новообразования. Кроме того, довольно распространенная патология матки, связанная с аномальным маточным кровотечением (АМК), - аденомиоз.
Инфекционные заболевания удивительно часто вызывают аномальное маточное кровотечение (АМК), а также нередко лежат в основе того, что вызывает аномальное маточное кровотечение (АМК). В очевидных случаях воспалительных заболеваний тазовых органов приблизительно у 40% пациенток возникает кровотечение половых путей. Иногда нераспознанной причиной маточного кровотечения бывает эндометрит.
Хотя хронический эндометрит в соответствии с классическими представлениями диагностировали только при обнаружении плазматических клеток (при биопсии эндометрия), исследования последних лет выявили взаимосвязь аномального маточного кровотечения (АМК) с реактивными изменениями поверхности эндометрия и не выявили взаимосвязи аномального маточного кровотечения (АМК) с наличием отдельных видов клеток, характерных для воспалительного процесса.
Другие исследования показали, что субклинический эндометрит часто обнаруживают у женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК). Он может быть связан с любым из довольно многочисленных патогенных агентов.
Цервицит — другая распространенная причина аномального маточного кровотечения (АМК), характеризующаяся появлением мажущих кровяных выделений после полового контакта. Кроме распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП; например, гонореи и хламидиоза), причиной аномального маточного кровотечения (АМК) могут быть и другие представители вагинальной микрофлоры и патогенных микроорганизмов. Посткоиталыюе кровотечение — самый распространенный симптом у женщин с хламидийной инфекцией.
