MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Лечение маточных кровотечений при климаксе и нарушениях овуляции

При климактерических кровотечениях гемостаз обязательно следует начинать с выскабливания слизистой оболочки матки с непременным гистологическим исследованием соскоба, чтобы исключить злокачественные новообразования. Если выскабливание произведено незадолго до кровотечения, по поводу которого больная снова обращается к врачу, с гемостатической целью можно использовать прогестерон или синтетические прогестины.

С. Н. Давыдов с успехом применял для гемостаза при климактерических кровотечениях электростимуляцию шейки матки (кровотечение прекращается после первых сеансов). Благоприятный эффект объясняется воздействием на шеечно-гипофизарный рефлекс, а также непосредственным влиянием импульса на мускулатуру матки.

Дальнейшая терапия зависит от возраста больной. После 46 лет целесообразно, а после 50 — необходимо при дисфункциональных маточных кровотечениях искусственно вызывать меностаз. С этой целью применяют андрогены и синтетические прогестины, 17-оксипрогестерон-капронат. Специальные методы лечения и в этом возрасте сочетают с общими мероприятиями, направленными на повышение тонуса всего организма.

При ановулятных циклах с кратковременной персмстенцией фолликула лечение проводят только в случае бесплодия (при стойких ановуляторных циклах, что встречается редко) или если аповуляторные циклы сопровождаются обильными кровопотерями при укороченных циклах по принципу регуляции менструальных циклов при ановуляторных кровотечениях с длительной персистенцией фолликулов. Как показали исследования И. А. Мануйловой и Т. Я. Пшеничниковой, при бесплодии, обусловленном ановуляторными циклами, хороший эффект дает кломифен (на цикл лечения 50—100 мг препарата в течение 5 дней).
Механизм действия препарата изучен недостаточно. Считают, что кломифен способен оказывать непосредственное влияние па гипоталамо-гипофизарную область, но не исключается возможность действия его на стероидогенез в яичниках.

маточные кровотечения

При овуляторных кровотечениях терапия, по мнению большинства авторов [Jeffcoate, Kaiser, Bickenbach], оправдана только при повышенных кровопотерях и бесплодии. Общее лечение однотипно с таковым при ановуляторных кровотечениях, и с него всегда следует начинать, так как в большинстве случаев устранение неблагоприятных условий в широком понимании этого слова приводит к установлению нормальной менструальной функции. Если общие мероприятия не помогают, лечение овуляторных кровотечений проводят следующим образом.

При сохраненном, но ускоренном овуляторном цикле за счет укорочения фолликулярной фазы в сочетании с гиперполименореей показано назначение сокращающих матку средств до и во время менструации; очень редко при кровопотерях, вызывающих анемию, для удлинения первой фазы назначают средние дозы эстрогенов, андрогенов (по 2—5 мг) на 2—4—6-й день менструального цикла, что тормозит овуляцию, не подавляя ее. Можно рекомендовать и применение синтетических прогестинов прерывистыми курсами.
При гипопластической матке одновременно с сокращающими средствами назначают перед менструацией малые дозы эстрогенов (по 0,02 мг этинилэстрадиола).

При укороченной лютеиновой фазе с недостаточностью желтого тела при длительных менструациях показано лечение прогестероном, гонадотропинами по методам, описанным при ановуляториых кровотечениях. Предлагаются и специальные схемы лечения неполноценной второй фазы менструального цикла [Hoffmann, Kaiser, Bickenbach]:

1) 20 мг прогестерона+ 2 мг эстрадиола 2—3 инъекции через день на 5—6-й день повышения базальной температуры;
2) прогестерон или прогестерон в сочетании с эстрогенами (10:1) назначают за 3—6 дней до ожидаемой менструации и продолжают первые 3 дня предполагаемого срока менструации во избежание преждевременного отторжения эндометрия; по мнению Teter, прогестерон надо давать по обычной схеме (за 8 дней до предполагаемой менструации), но в сочетании с витаминами С и Е, усиливающими функцию желтого тела. Автор рекомендует назначать витамины с 14-го дня менструального цикла: витамина С 500 мг, витамина Е 50 мг внутримышечно через день. Таких циклов рекомендуется провести 3—6;

3) 200 мг прогестерона и 10 мг эстрадиола вводят за 10— 12 дней до предполагаемого срока менструации.

И. А. Мануйлова и Т. Я. Пшеничникова предлагают при неполноценной лютеиновой фазе применять синтетические прогестины, 1—2 цикла подряд с интервалом в 2 мес. По данным этих авторов, у каждой второй больной после лечения наступает беременность.

При удлиненной лютеиновой фазе, вызванной персистенцией желтого тела, встречающейся крайне редко, лечение следует начинать с выскабливания слизистой оболочки тела матки (на 5—8-й день менструации), что может уже привести к выздоровлению. При рецидивах с обильным кровотечением все предлагаемые методы терапии (андрогены во второй фазе менструального цикла по 10 мг ежедневно, эстрогены; по 2 мг этинил-эстрадиола со 2-го по 25-й день менструального цикла для подавления овуляции) помогают не всегда, поэтому приходится прибегать к удалению матки [Rilley, Ieffcoate].

- Читать далее "Эндокринное бесплодие у женщин - частота и клиника"


Оглавление темы "Лечение маточных кровотечений и бесплодия":
  1. Хирургическое лечение дисфункциональных маточных кровотечений. Выскабливание
  2. Лечение ювенильных маточных кровотечений и у женщин
  3. Лечение маточных кровотечений при климаксе и нарушениях овуляции
  4. Эндокринное бесплодие у женщин - частота и клиника
  5. Исключение мужского бесплодия. Оценка функции яичника при бесплодии
  6. Гормоны менструального цикла при бесплодии. Цервикальный фактор
  7. Бесплодие при гиперпролактинемии, иммуннитете к сперме и микоплазмах
  8. Лечение больных с эндокринным бесплодием. Кломифен при бесплодии
  9. Механизм действия кломифена и его эффективность
  10. Осложнения и побочные эффекты кломифена. Стимуляция овуляции кломифеном
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта