MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Аллоиммунные факторы привычного выкидыша. Иммунный ответ беременной на трофобласт

Имплантация — процесс, посредством которого эмбрион неразрывно взаимодействует с клетками эндометрия и клетками гемопоэтического происхождения. Имплантированный эмбрион — носитель отцовских антигенов, поэтому он может быть отвергнут как аллотрансплантат. Однако в большинстве случаев отторжение эмбриона иммунной системой женщины не происходит; видимо, его предотвращают до сих пор еще не раскрытые механизмы. Было высказано предположение, что аллоиммунные факторы связаны с привычным выкидышем. Считали, что HLA-совместимость (HLA, трофобласта) связана с привычным выкидышем на основании снижения материнской иммунной реакции и снижения выработки блокирующих антител.

Последние крупные исследования, однако, не нашли связи между HLA и (HLA-DQa) гомозиготностью, привычной потерей беременности. Другие исследователи рассматривают определенные эмбриотоксические факторы, такие как ФНОа и у-интерферон, определяемые в надосадочной жидкости лимфоцитов периферической крови у женщин при невынашивании беременности, однако данный факт не был подтвержден независимыми исследованиями.

Иммунофенотипы клеток эндометрия у женщин с привычными выкидышами демонстрируют увеличение количества NK-клеток (CD56). Некоторые исследователи предположили, что повышение количества NK связано с невынашиванием беременности, тогда как другие указали на то, что с выкидышем связано уменьшение количества киллеров. Ни один из этих выводов не связан прямо с потерей беременности, поэтому определенных тестов, рекомендуемых в таком случае, в настоящее время не существует. Было предложено несколько теорий объяснения «иммуно-привилегированного» состояния децидуальной оболочки матки.

Механический барьер создаваемый трофобластом. Было высказано предположение о том, что беременная матка представляет собой механический барьер, состоящий из трофобласта и децидуальной оболочки, препятствующий движению активированных Т-клеток от периферии к месту имплантации. Таким же образом этот барьер изолирует плод и предотвращает попадание эмбриональных клеток в кровоток женщины. Однако некоторые исследования показали, что существует движение в обоих направлениях через трансплацентарный барьер.

привычный выкидыш

Системная иммуносупрессия. В ряде исследований показано, что связанный с беременностью плазматический протеин-А, человеческий плацентарный лактоген, человеческий плацентарный протеин-14 и прогестерон могут оказывать иммуносупрессивное действие на лимфоциты.

Отсутствие экспрессии антигенов системы HLA. Эта теория основана на том факте, что, в отличие от всех других клеток человеческого тела, в клетках трофобласта нет антигенов HLA-A и HLA-B класса I системы HLA. В клетках цитотрофобласта плаценты, которые внедряются в децидуальную оболочку матки, присутствуют антигены HLA-C, HLA-E и HLA-G, а ворсинчатый трофобласт, который находится в контакте с материнской межворсинчатой поверхностью и материнской кровью, не имеет антигенов HLA I класса.
Явное отсутствие экспрессии МНС (НbА)-антигенов свидетельствует о том, что эмбрион может быть защищен от прямой иммунологической атаки Т-лимфоцитов.

Однако, поскольку NK-клетки врожденной иммунной системы признают и уничтожают клетки, в которых отсутствует экспрессия МНС, трофобласт и эмбрион могут быть уязвимы для NK-клеток, широко распространенных в местах имплантации. Проявление HLA-C, HLA-E и HLA-G в клетках трофобласта может защитить от уничтожения клетками-киллерами, а также модулировать профили экспрессии цитокинов в трансплацентарном барьере.

Изменение синтеза цитокинов. Трофобласт синтезирует обширный спектр цитокинов. Они регулируют иммунную реакцию беременной и могут играть важную роль в успешном исходе беременности. Предполагают, что баланс между Thl-цитокинами (провоспалительиыми) и Тh2-цитокинами (противовоспалительными) имеет решающее значение для успешной или неудачной беременности. Считают, что для непрерывного нормального течения беременности синтез воспалительных и потенциально вредных Тh1-цитокинов, таких как ИЛ-2, ФНОа и у-интерферон, подавляется, тогда как синтез противовоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10, усиливается.

Местная иммуносупрессия. Согласно этой теории, Т-лимфоциты женщины в период беременности приобретают обратимое толерантное состояние, при котором они не распознают отцовские антигены, а после родов иммунная система возвращается к нормальному состоянию.

У женщин, перенесших самопроизвольный аборт, чаще высевали культуру определенных возбудителей. К ним относятся Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Chlamydia. К менее частым патогенам относятся Toxoplasma gondii, возбудитель краснухи, ВПГ, вирус кори, цитомегаловирус, вирус Коксаки и Listeria monocytogenes. Важно быть уверенным, что ни один из этих патогенов не стал причиной привычного выкидыша. Ввиду явной связи с самопроизвольным абортом и простоты диагностики женщины с привычным выкидышем должны пройти анализ на наличие трех наиболее распространенных возбудителей, и в случае положительной пробы обоим партнерам необходимо назначить лечение, если возможно.

- Читать далее "Тромбофилические причины выкидыша. Гипергомоцистинемия"


Оглавление темы "Привычный выкидыш":
  1. Аллоиммунные факторы привычного выкидыша. Иммунный ответ беременной на трофобласт
  2. Тромбофилические причины выкидыша. Гипергомоцистинемия
  3. Мужские факторы привычных выкидышей. Влияние образа жизни на потерю беременности
  4. Генетическое и эндокринологическое обследование после выкидыша. Гены и гормоны
  5. Анатомическое обследование после выкидыша. Выявление аномалий матки
  6. Иммунологическое обследование после выкидыша. Обследование на тромбофилию после выкидыша
  7. Лечение при привычной потере беременности. Генетическое консультирование
  8. Лечение иммунных нарушений при привычной потере беременности. Терапия антифосфолипидиого синдрома
  9. Лечение тромбофилий при привычной потере беременности. Проблемы терапии выкидыша
  10. Гистероскопия. История и показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта