Прогноз при инфравезикальной обструкции у плода. Удвоение почек плода
Прогнозы при инфравезикальной обструкции могут быть различными, и лучше определяются пренатально на основании оценки объема околоплодных вод: чем меньше их объем, тем хуже прогноз. В частности, при выраженном маловодий прогноз бывает неблагоприятным: смерть новорожденного может наступить либо вскоре после родов от легочной недостаточности, либо позже от почечной недостаточности, обусловленной дисплазией почек.
Лечение инфравезикальной обструкции в пренатальном периоде было успешно выполнено у нескольких плодов. Его проводили, используя две разные хирургические методики, целью которых было создание канала для оттока мочи из мочевыводящих путей в амниотическую полость. Первый метод заключался в установке шунтирующего катетера, соединяющего просвет мочевого пузыря и околоплодные воды, который вводился во время пункции мочевого пузыря плода через переднюю брюшную стенку матери.
При втором способе проводилась гистеротомия, и путем открытой операции плоду устанавливали чрескожные уретеростомы с обеих сторон.
Возможность лечения может рассматриваться в случаях, когда имеется сочетание следующих критериев: 1) маловодие; 2) срок беременности до наступления периода жизнеспособности плода и нормальная эхографическая картина паренхимы почек; 3) отсутствие других летальных аномалий и нормальный кариотип; 4) нормальная функция почек, определяемая по биохимическим анализам мочи, полученным при пункции мочевого пузыря плода.
Хотя лишь немногие плоды с инфравезикальной обструкцией отвечают этим строгим критериям, в этих случаях лечение приводит к рождению жизнеспособного ребенка с нормальной функцией легких и почек.
Удвоение почек плода
Удвоение собирательной системы почек является довольно распространенной аномалией, которая в отличие от других аномалий мочевыводящих путей, поражает девочек значительно чаще, чем мальчиков. В 83-90% случаев эта аномалия носит односторонний характер. Когда возникает полное удвоение мочеточников, верхний мочеточник обычно имплантируется эктопически, смещаясь каудально или медиально, и часто подвергается обструкции, а в нижнем мочеточнике, отходящем ортотопически может возникать рефлюкс.
Если верхний (эктопический) мочеточник также эктопически имплантируется в мочевой пузырь, может формироваться уретероцеле (эктопическое уретероцеле), пролабирующее в полость мочевого пузыря.
При ультразвуковом исследовании признаком удвоения может служить обнаружение гидронефроза, изолированно поражающего только верхние или нижние отделы почки. Чаще всего гидронефроз ограничен верхними отделами почки или имеет там большую выраженность. В связи с этим может визуализироваться сопутствующее расширение верхнего мочеточника, а в ряде случаев обнаруживаться эктопическое уретероцеле, пролабирующее в просвет мочевого пузыря.
Дилатация собирательной системы верхних отделов почки может создавать впечателение наличия кистозного изменения или гидронефроза всей почки.
