MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гидронефроз у плода. Диагностика гидронефроза у плода

Дилатация мочевыводящеи системы плода является наиболее часто встречающейся аномалией, выявляемой при ультразвуковом исследовании. Она может быть обусловлена явлениями обструкции на различных уровнях мочевого тракта, пузырно-мочеточнековым рефлюксом, недостаточностью развития мышечного слоя стенок мочевого тракта и мышц передней брюшной стенки (синдром prune-belly, который также называется синдромом недостаточности мышц живота, синдромом «подрезанного» живота или живота «в виде чернослива»).

Непроходимость мочевыводящих путей чаще всего формируется на уровне лоханочно-мочеточникового соустья, но может также возникать на протяжении мочеточника, в области пузырно-мочеточникового соединения или в области устья мочевого пузыря.

Если при ультразвуковом обследовании в почечных лоханках визуализируется жидкость, важно определить, является ли это признаком гидронефроза или просто небольшим количеством жидкости, которое часто наблюдается в почечных лоханках плода при физиологическом течении беременности во втором или третьем триместре. Диагноз гидронефроза устанавливается в тех случаях, когда обнаруживается расширение почечных чашечек или если переднезадний диаметр почечной лоханки, измеренный при поперечном сечении брюшной полости на уровне почек, достигает 8 мм в 16-20 нед беременности или 10 мм после 20 нед.

Чтобы не пропустить формирующийся гидронефроз почки, выявление переднезаднего диаметра почечных лоханок на уровне 4-7 мм в 16-20 нед и 5-9 мм после 20 нед беременности следует расценивать как подозрительное в отношении вероятности его развития и проводить повторные обследования в динамике для исключения или подтверждения этого состояния. Эти критерии основаны на результатах исследований, показавших, что постнатальный прогноз зависит от диаметра почечных лоханок и наличия расширения почечных чашечек, обнаруживаемых в пренатальном периоде.

гидронефроз у плода

Так, если переднезадний диаметр лоханки не превышает 10 мм и нет расширения чашечек в 94-97% случаях, новорожденный оказывается здоровым. Если диаметр лоханки составляет 10-15 мм без расширения чашечек, ребенок оказывается здоровым только в 48-62% случаев и в 39% будет нуждаться в лечении или проведении хирургического вмешательства. При средней и сильной степенях расширения почечных чашечек почти всем новорожденным требуется проведение хирургической коррекции состояния. При наличии гидронефроза необходимо провести тщательное обследование мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для обнаружения их расширения.

Важным в этих случаях также является осмотр второй почки, поскольку почечные аномалии часто носят двухсторонний характер. Кроме того, следует оценить объем околоплодных вод и тщательно исключить наличие других аномалий у плода.

Если гидронефроз диагностируется во втором триместре беременности, необходимо учитывать возможность наличия у плода хромосомных аномалий, особенно трисомии 21. До четверти плодов с трисомией 21 имеют легкую степень гидронефроза во второй половине беременности по сравнению с 2-3% у здоровых плодов. При выявлении изолированного гидронефроза при отсутствии других аномалий вероятность трисомии 21 составляет приблизительно 1 : 340 и становится особенно велика в тех случаях, когда, помимо гидронефроза, выявляется укорочение длины бедренных костей плода или пороки сердца и/или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При обструкции мочевыводящих путей возникает угроза развития дисплазии почки. Чем раньше формируется обструкция и чем более полную форму она имеет, тем больше вероятность возникновения дисплазии и выше степень ее тяжести. Полная обструкция мочеточника, образовавшаяся до 10 нед беременности, приводит к мультикистозной дисплазии почки.

Если она возникает после 10 нед или остается частичной, диспластичная почка в определенной степени сохраняет нормальную форму и при ультразвуковом исследовании будет иметь тонкую гиперэхогенную паренхиму, в которой нередко выявляются небольшие кисты. В некоторых случаях при гидронефрозе расширенная собирательная система почки может быть окружена почечной тканью аномального вида. В других случаях диспластичная почка будет гиперэхогенной и уменьшенной в размерах при отсутствии или наличии небольшого количества жидкости в почечной лоханке. При любой степени дисплазии почек их функция значительно нарушена или отсутствует, причем улучшения не происходит даже после устранения обструкции.

- Читать далее "Обструкция лоханочно-мочеточникового соустья у плода. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс плода"


Оглавление темы "Патология почек плода":
1. Опухоли печени плода. Кальциноз печени плода
2. УЗИ поджелудочной железы плода. Обследование желчного пузыря плода
3. Аномалии мочеполовой системы плода. УЗИ почек плода
4. Агенезия почек плода. Эктопия почек плода
5. Гидронефроз у плода. Диагностика гидронефроза у плода
6. Обструкция лоханочно-мочеточникового соустья у плода. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс плода
7. Первичный мегауретер у плода. Инфравезикальная обструкция плода
8. Прогноз при инфравезикальной обструкции у плода. Удвоение почек плода
9. Мультикистозная дисплазия почек плода. Рециссивная поликистозная болезнь почек плода
10. Доминантный поликистоз почек плода. Мегацистис и экстрофия мочевого пузыря плода
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта