Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и оценки их тяжести могут использоваться несколько исследований. Основные исследования, а именно электрокардиография (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография, могут быть выполнены в амбулаторных условиях или у постели больного, тогда как более сложные процедуры, такие как катетеризация сердца, радиоизотопная томография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), проводятся только в специализированных учреждениях.

а) Электрокардиография. ЭКГ используется для оценки сердечного ритма и проводимости и является одним из основных методов диагностики ишемии и инфаркта миокарда (ИМ). Физиологическая основа ЭКГ реализуется следующим образом: в ходе электрической деполяризации миокарда возникает небольшой дипольный ток, который можно зафиксировать с помощью нескольких пар электродов, установленных на поверхности тела. Эти сигналы усиливаются, и полученная ЭКГ выводится на печать или отображается на дисплее (рис. 1).

При синусовом ритме в СА-узле происходит деполяризация предсердий, в результате чего формируется зубец Р. Волна деполяризации медленно проходит через АВ-узел, который слишком мал, чтобы привести к деполяризации, которую можно было бы зафиксировать с поверхности тела. Далее происходит активация пучка Гиса, его ветвей и волокон Пуркинье, что приводит к деполяризации миокарда желудочков и образованию комплекса QRS на ЭКГ. Мышечная масса желудочков намного больше, чем предсердий, поэтому комплекс QRS больше, чем зубец Р. Интервал между началом зубца Р и началом комплекса QRS называется интервалом Р-R и в значительной степени отражает время проведения по АВ-узлу. При поражении левой или правой ножки пучка Гиса деполяризация желудочка замедляется и комплекс QRS становится шире. При поражении только одной из ветвей левой ножки пучка Гиса (гемиблок) наблюдается отклонение электрической оси сердца.

Реполяризация происходит медленнее и распространяется от эпикарда к эндокарду. Реполяризация предсердий не вызывает сигнала, который можно зафиксировать на поверхностной ЭКГ, тогда как при реполяризации желудочков образуется зубец Т. Интервал Q— Т представляет общую продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков.

1. Электрокардиография в 12 отведениях. Электрокардиограмму в 12 отведениях (табл. 2) записывают с помощью 10 электродов, которые накладываются на грудную клетку и конечности (по одному электроду на руках и ногах и шесть электродов на передней стенке грудной клетки). Кроме того, электроды, которые располагаются на левой руке, правой руке и левой ноге, соединены с центральной терминалью, выступающей в качестве дополнительного виртуального электрода в центре грудной клетки (электрод на правой ноге играет роль заземления). ЭКГ в 12 отведениях представляет собой запись, сделанную с помощью пар, или наборов, таких электродов. Выделают три группы отведений: три двухполюсных отведения от конечностей, три однополюсных отведения с усиленным напряжением и шесть однополюсных отведений, которые получают с помощью электродов на грудной клетке.

Отведения I, II и III являются дипольными отведениями от конечностей, то есть их получают от пар электродов, расположенных на конечностях. Отведение I представляет собой сигнал между правой (отрицательный полюс) и левой (положительный полюс) рукой. Отведение II представляет собой разность потенциалов между правой рукой (отрицательный полюс) и левой ногой (положительный полюс). Отведение III является разностью потенциалов между левой рукой (отрицательный полюс) и левой ногой (положительный полюс). Таким образом, эти три отведения регистрируют электрическую активность сердца по трем разным осям во фронтальной плоскости. Отведения aVR, aVL и aVF являются усиленными отведениями от конечностей. Они регистрируют электрическую активность между электродами, наложенными на конечности, и модифицированной центральной терминалью. Например, в отведении aVL регистрируется потенциал между левой рукой (положительный полюс) и центральной терминалью (отрицательный полюс), образованной соединением электродов правой руки и левой ноги (рис. 2).

Аналогичным образом получают усиленные сигналы от правой руки (aVR) и левой ноги (aVF). В этих отведениях также регистрируют электрическую активность во фронтальной плоскости, причем угол между отведениями равен 120°. Таким образом, в отведении aVF фиксируется электрическая активность вдоль оси +90°, а в отведении aVL — вдоль оси —30° и т.д. Когда волна деполяризации движется к положительному электроду, на ЭКГ формируются положительные зубцы, деполяризация в обратном направлении приводит к образованию отрицательных зубцов. Средний вектор деполяризации желудочков известен как фронтальная ось сердца. Если вектор расположен под прямым углом к отведению, деполяризация в этом отведении в одинаковой степени отрицательная и положительная (изоэлектрическая). На рис. 2, А комплекс QRS является изоэлектрическим в отведении aVL и отрицательным в отведении aVR, положительный комплекс наибольшей амплитуды наблюдается в отведении II, следовательно, главный вектор, или электрическая ось сердца, составляет 60°.

Нормально расположенная ось сердца находится в пределах от —30 до +90°. Примеры отклонения электрической оси сердца влево и вправо приведены на рис. 2, Б, В. Существует шесть грудных отведений (V1 — V6), которые получают с помощью электродов, расположенных над областью сердца на передней и левой боковой поверхностях грудной клетки. Каждый электрод регистрирует разность потенциалов между соответствующим грудным электродом (положительный полюс) и центральной терминалью (отрицательный полюс). Отведения V1 и V2 располагаются приблизительно над ПЖ, отведения V3 и V4 — над межжелудочковой перегородкой, а отведения V5 и V6 — над ЛЖ (рис. 3). ЛЖ имеет большую мышечную массу и вносит основной вклад в формирование комплекса QRS. Форма комплекса QRS в разных грудных отведениях различна. Сначала происходит деполяризация межжелудочковой перегородки, и волна деполяризации движется слева направо, в результате формируется небольшой начальный отрицательный зубец в отведении V6 (волна Q) и начальный положительный зубец в отведении V] (зубец R).

Второй фазой деполяризации является активация всего ЛЖ, при этом образуется большой положительный зубец, или зубец R, в отведении V6 (в отведении V1 зубец R имеет противоположную направленность). Третья, и последняя фаза деполяризации включает деполяризацию ПЖ, что приводит к небольшому отрицательному зубцу S в отведении V6.

2. Электрокардиографические пробы с физической нагрузкой. При нагрузочной пробе, или стресс-ЭКГ, ЭКГ регистрируется в 12 отведениях при физической нагрузке, выполняемой пациентом на беговой дорожке (тредмил-тест) или на велоэргометре. Электроды при этом накладывают так же, как и при регистрации ЭКГ в покое, за исключением того, что на конечностях электроды располагают на плечах и бедрах (под ключицами и на животе/ спине), а не на запястьях и лодыжках. Чаще всего исследование проводится по протоколу Брюса. Во время нагрузочной пробы измеряют АД и оценивают симптомы. Общие показания к проведению нагрузочной пробы приведены в табл. 3. Проба считается положительной в случае развития стенокардии, снижения АД или отсутствия его прироста, а также при смещении сегмента ST более чем на 1 мм (см. рис. ниже).

Нагрузочный тест помогает подтвердить диагноз у пациентов с подозрением на ИБС и в этих условиях обладает высокой чувствительностью и специфичностью (табл. 3). В то же время возможны ложноотрицательные результаты у пациентов с ИБС, и, наоборот, не у всех пациентов с положительной пробой есть поражение коронарных артерий. Это особенно характерно для пациентов низкого риска, например женщин молодого и среднего возраста, не имеющих симптомов, у которых изменения на ЭКГ, скорее всего, будут представлять собой ложноположительный, а не истинно положительный тест. Противопоказаниями к нагрузочным тестам являются острый коронарный синдром, декомпенсация хронической сердечной недостаточности и тяжелая АГ.

Электрокардиографические пробы с физической нагрузкой:
- Показания:
• Подтверждение диагноза стенокардии
• Оценка прогноза после перенесенного ИМ
• Оценка результатов реваскуляризации миокарда, в частности ангиопластики коронарных артерий
• Диагностика и оценка лечения нарушений ритма, индуцируемых физической нагрузкой
- Результаты, свидетельствующие о высоком риске:
• Ишемия при низком уровне физической нагрузки (на 1-й или 2-й ступени нагрузки по протоколу Bruce)
• Снижение АД во время физической нагрузки
• Распространенные, выраженные или длительные ишемические изменения на ЭКГ
• Нарушения ритма, индуцированные физической нагрузкой

3. Суточное мониторирование электрокардиограммы. Суточное мониторирование ЭКГ проводится с помощью портативных цифровых регистраторов. Такие устройства обычно позволяют оценить ЭКГ только в отведениях от конечностей, но в течение продолжительного времени — от 1 до 7 сут. Основным показанием к суточному мониторированию ЭКГ являются предполагаемые нарушения ритма и проводимости, например наличие периодически возникающего сердцебиения, головокружения или синкопальных состояний.

В этом случае стандартная ЭКГ даст представление о сердечном ритме лишь за короткий промежуток времени, и вероятность выявления преходящих нарушений ритма мала, соответственно, необходима более продолжительная запись (см. рис. ниже). Суточное мониторирование ЭКГ также применяют для оценки частоты сердечных сокращений у пациентов с ФП и для выявления преходящей ишемии миокарда с помощью анализа сегмента ST (данный метод исследования не является методом диагностики хронической ишемии миокарда). Если симптомы возникают редко, может быть оправдано применение специальных регистраторов, которые пациент может самостоятельно применять для регистрации ЭКГ в данный момент времени при развитии симптомов. Некоторые устройства позволяют передать запись в лечебное учреждение в электронном виде.

При очень редких, но потенциально серьезных симптомах, таких как синкопальные состояния, можно использовать имплантируемые петлевые регистраторы, которые похожи по своему внешнему виду на электрокардиостимулятор без электродов и имплантируются под кожу для регистрации ритма сердца в течение длительного периода времени (от 1 до 3 лет).

б) Сердечные биомаркеры. Существует несколько биомаркеров для оценки дисфункции и ишемии миокарда, которые можно обнаружить в периферической крови.

1. Мозговой натрийуретический пептид. BNP представляет собой пептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот и обладающий диуретическим действием. Он секретируется ЛЖ как прогормон, который состоит из 108 аминокислот и расщепляется с образованием активного BNP и неактивного N-концевого фрагмента из 76 аминокислот (NT-proBNP). Уровень циркулирующего BNP повышен при систолической дисфункции ЛЖ. Обычно предпочтительнее оценивать NT-proBNP, а не BNP, поскольку первый имеет более длительный период полураспада. Определение NT-proBNP целесообразно для диагностики дисфункции ЛЖ и для оценки прогноза и ответа на лечение у пациентов с сердечной недостаточностью.

2. Сердечные тропонины. Тропонины I и Т являются структурными компонентами сердечной мышцы (см. рис. ниже), которые высвобождаются в кровь при повреждении и некрозе кардиомиоцитов и играют большую роль в диагностике острого ИМ (см. табл. ниже). В то же время некоторые современные тесты обладают гораздо более высокой чувствительностью и позволяют выявлять незначительную степень повреждения миокарда. В связи с этим повышение уровня тропонинов в плазме крови может наблюдаться не только при остром ИМ, но и при других состояниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), септический шок и отек легких.

в) Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки используется для определения размеров и формы сердца, а также для оценки состояния кровеносных сосудов легких и легочных полей. Наиболее информативна рентгенография в задне-передней проекции, выполненная на полном вдохе. Передне-заднюю проекцию можно использовать в случаях, когда пациент ограничен в движениях, однако при этом увеличивается тень сердца.

Размеры сердца можно оценить путем сравнения максимальной ширины тени сердца с максимальным внутренним поперечным диаметром грудной полости. Термин «кардиомегалия» используется для описания увеличения размеров сердца, когда отношение ширины сердца к ширине легочных полей составляет больше 0,5. Кардиомегалия может быть вызвана дилатацией камер сердца, в частности ЛЖ, или выпотом в полости перикарда, кроме того, увеличенные размеры сердца могут наблюдаться при объемных образованиях средостения или воронкообразной деформации грудной клетки. Кардиомегалия не является чувствительным показателем систолической дисфункции ЛЖ, поскольку у многих пациентов со сниженной функцией ЛЖ кардиоторакальное соотношение остается нормальным. Кардиомегалия также не является специфичной, так как у многих пациентов при последующем проведении эхокардиографии размеры сердца оказываются нормальными.

Дилатацию отдельных камер сердца можно диагностировать по характерным изменениям контура сердца (рис. 4).

• Дилатация ЛП приводит к выступанию его ушка, в результате чего определяются прямая левая граница сердца, двойная тень сердца справа от грудины и расширение угла карины (бифуркации трахеи), поскольку левый главный бронх смещен вверху.

• Дилатация правого предсердия вызывает расширение правой границы сердца в сторону нижней части правого легочного поля.

• Дилатация ЛЖ приводит к появлению выпуклости в области левой границы сердца, а также к расширению тени сердца. При гипертрофии ЛЖ левая граница сердца становится закругленной (рис. 5).

• Дилатация ПЖ вызывает увеличение размеров сердца, смещение верхушки сердца кверху и выпрямление левой границы сердца.

Боковые или косые проекции можно использовать для выявления кальцинации перикарда у пациентов с констриктивным перикардитом и для диагностики кальцинированной аневризмы грудного отдела аорты, поскольку в передне-задней проекции эти изменения могут быть скрыты тенью позвоночника.

При оценке полей легких на рентгенограмме у пациентов с сердечной недостаточностью можно выявить признаки застоя и отека (см. рис. ниже), а у пациентов со сбросом крови слева направо — усиление легочного кровотока (полнокровие легких). При сердечной недостаточности также может образоваться плевральный выпот.

г) Эхокардиография:

1. Трансторакальная эхокардиография. При трансторакальной эхокардиографии, которую обычно называют «эхо», ультразвуковой датчик располагают на стенке грудной клетки и получают двухмерное изображение структур сердца в реальном времени. Данное исследование можно использовать для быстрой оценки структуры и функции сердца. Общие показания к эхокардиографии представлены ниже.

Общие показания к эхокардиографии:
• Оценка функции ЛЖ
• Диагностика и количественная оценка тяжести поражения клапанов сердца
• Выявление вегетаций при инфекционном эндокардите
• Выявление структурных изменений сердца при ФП, кардиомиопатиях или врожденных пороках сердца
• Выявление выпота в полости перикарда
• Выявление структурных изменений сердца или внутрисердечного тромбоза при системных тромбоэмболиях

2. Допплер-эхокардиография. Допплер-эхокардиография позволяет получить информацию о кровотоке в сердце и крупных сосудах. Данный метод основан на эффекте Допплера, в соответствии с которым звуковая волна отражается от движущихся объектов — эритроцитов, в результате чего происходит изменение ее частоты. Следовательно, допплер-эхокардиография способна определять скорость и направление кровотока в камерах сердца и крупных сосудах. Чем сильнее изменяется частота, тем выше скорость кровотока. Информация может быть представлена в виде графика, на котором отражена зависимость скорости кровотока от времени в конкретной точке сердца (рис. 6), либо в виде наложения цветового сигнала на двухмерное изображение в реальном времени (цветовая допплерография) (рис. 7). Допплер-эхокардиографию можно использовать для обнаружения регургитации на клапанах сердца, при которой меняется направление кровотока и возникает турбулентный ток. Также данный метод может применяться для выявления градиента давления при стенозе клапанов сердца.

Например, нормальная скорость систолического потока на аортальном клапане в покое составляет приблизительно 1 м/с, а при аортальном стенозе она возрастает за счет ускорения тока крови через суженное отверстие. При тяжелом аортальном стенозе пиковая скорость в аорте может достигать 5 м/с (см. рис. 6).

Для оценки градиента давления на клапане или стенозированном участке применяется модифицированное уравнение Бернулли:
градиент давления, мм рт.ст. = 4V², где V — максимальная скорость кровотока, м/с.

К более сложным методам относятся: трехмерная эхокардиография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) (позволяет выявить патологические изменения стенки сосудов и служит ориентиром при вмешательствах на коронарных артериях), внутрисердечное УЗИ (позволяет получить изображения высокого разрешения), тканевая допплерография (позволяет провести количественную оценку сократительной способности миокарда и диастолической функции сердца) и спекл-трекинг (позволяет оценить движение и деформацию миокарда).

2. Чреспищеводная эхокардиография. Чреспищеводная эхокардиография выполняется с помощью похожего на эндоскоп ультразвукового датчика, который вводится на фоне легкой седации в пищевод и верхнюю часть желудка и размещается за ЛП. Данный метод исследования особенно информативен при оценке ушка ЛП, легочных вен, грудной аорты и межпредсердной перегородки. Данные структуры не всегда удается хорошо визуализировать при трансторакальной эхокардиографии, особенно у пациентов с избыточной массой тела или обструктивными заболеваниями дыхательных путей. Получаемые изображения с высоким разрешением делают чреспищеводную эхокардиографию особенно ценной при обследовании пациентов с дисфункцией протезов клапанов (особенно митрального), врожденными пороками развития (например, с дефектами межпредсердной перегородки), расслоением аорты, инфекционным эндокардитом (при малых размерах вегетаций, которые невозможно обнаружить при трансторакальной эхокардиографии) и с системными эмболиями (в целях диагностики внутрисердечного тромбоза или опухоли сердца).

3. Стресс-эхокардиография. Стресс-эхокардиография используется при подозрении на поражение коронарных артерий, когда невозможно провести нагрузочную ЭКГ-пробу либо она неинформативна, например, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или блокаде ножек пучка Гиса. Двухмерная эхокардиография выполняется до и после инфузии средних или высоких доз инотропных препаратов, например добутамина (либо на фоне физической нагрузки, например, на горизонтальном велоэргометре). Сегменты миокарда с плохой перфузией становятся ишемизированными и плохо сокращаются в условиях стресса, что проявляется в виде нарушения движения стенки ЛЖ при УЗИ. Стресс-эхокардиография иногда используется для оценки жизнеспособности миокарда у пациентов с нарушением функции ЛЖ. При введении низких доз добутамина может наблюдаться повышение сократимости гибернирующего миокарда, и у таких пациентов может быть эффективным коронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

д) Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) применяется для визуализации камер сердца, крупных сосудов, перикарда, а также структур средостения и опухолей. Мультиспиральные томографы позволяют получить до 320 срезов за один оборот, в результате чего формируется изображение высокого разрешения за одно сокращение сердца. При КТ часто используется в/в введение контрастных препаратов для получения четкого изображения кровеносных сосудов и выявления их патологии. КТ с контрастированием позволяет оценить состояние аорты при подозрении на ее расслоение (см. рис. ниже), а также легочных артерий и их ветвей при подозрении на тромбоэмболию.

В некоторых центрах КТ проводится для определения кальцификации коронарных артерий в целях оценки сердечно-сосудистого риска. В то же время современные мультиспиральные томографы позволяют провести неинвазивную ангиографию коронарных артерий (рис. 8), при этом пространственное разрешение приближается к таковому при обычной коронароангиографии, а лучевая нагрузка ниже. КТ-коронарография особенно полезна в качестве первичного обследования пациентов с болью в грудной клетке при низкой или промежуточной вероятности поражения коронарных артерий, поскольку высокая отрицательная прогностическая значимость позволяет исключить коронарную патологию. С помощью современных объемных томографов также можно выполнить оценку перфузии миокарда, часто за одну и ту же сессию.

е) Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ удается получить двухмерное изображение сердца, легких и структур средостения. МРТ позволяет лучше дифференцировать структуры мягких тканей, чем КТ, однако хуже визуализирует кальцификацию. МРТ должна быть синхронизирована с ЭКГ для получения движущегося изображения сердца и структур средостения в течение всего сердечного цикла. МРТ применима для определения состояния аорты, в том числе при подозрении на расслоение (см. рис. ниже). Кроме того, МРТ используется для оценки анатомии сердца и магистральных сосудов у пациентов с врожденными пороками сердца. Также МРТ позволяет диагностировать инфильтративные заболевания с поражением сердца и оценивать ПЖ, который трудно визуализировать при эхокардиографии.

С помощью анализа сигнала, отраженного от движущихся частиц крови, можно получить физиологические данные, позволяющие количественно оценить кровоток на клапанах при наличии стеноза или недостаточности. Также возможен анализ регионарного движения стенки ЛЖ у пациентов с подозрением на ИБС или кардиомиопатию. МРТ позволяет легко оценить перфузию и жизнеспособность миокарда. Участки гипоперфузии миокарда можно идентифицировать при использовании контрастного усиления веществами на основе гадолиния, при этом пространственное разрешение будет выше, чем при применении радиоизотопных методов диагностики. Позднее перераспределение контрастного вещества, так называемое отсроченное усиление, свидетельствует о наличии рубцовой ткани или фиброза, что представляет собой особенно важную диагностическую возможность МРТ сердца (рис. 9). Такое исследование может помочь в отборе больных для реваскуляризации и в выявлении пациентов с инфильтративным поражением миокарда, например, с саркоидозом сердца и аритмогенной кардиомиопатией ПЖ.

ж) Катетеризация сердца. Катетеризация сердца — это введение специального катетера в сердце через периферическую вену или артерию под рентгенологическим контролем. Процедура позволяет измерять давление и насыщение крови кислородом в камерах сердца и крупных сосудах. При катетеризации сердца также может быть выполнена ангиография путем введения контрастного вещества в камеры или кровеносные сосуды.

Для катетеризации левых камер сердца используется артериальный доступ, обычно через лучевую артерию, и обеспечивается катетеризация аорты, ЛЖ и коронарных артерий. Наиболее часто выполняемой процедурой является коронароангиогра-фия, при которой селективно визуализируют левую и правую коронарные артерии в целях определения степени и тяжести стеноза, выявления тромбоза и кальцификации (рис. 10). Для более точной оценки свойств и выраженности атеросклеротической бляшки иногда используются дополнительные анатомические (внутрисосудистое УЗИ, оптическая когерентная томография) или функциональные (использование проводника с датчиком давления) исследования. Применение таких методов позволяет планировать ЧКВ и операцию коронарного шунтирования. Во время процедуры может быть выполнена вентрикулография ЛЖ для определения его размеров и функции, а также выявления митральной регургитации. Аортография позволяет измерить размер корня и грудного отдела аорты и помогает выполнить количественную оценку аортальной регургитации.

Катетеризация левых отделов сердца выполняется за один день и является относительно безопасной процедурой, серьезные осложнения возникают приблизительно в одном из 1000 случаев.

Правые отделы сердца катетеризируют для оценки давления в правых камерах и в легочной артерии, а также для выявления внутрисердечных шунтов путем измерения сатурации кислорода в разных камерах сердца. Например, увеличение сатурации кислорода с 65% в ПП до 80% в легочной артерии свидетельствует о значимом сбросе крови слева направо, который может быть обусловлен дефектом межжелудочковой перегородки. С помощью метода термодилюции также можно оценить сердечный выброс. Давление в левом предсердии можно измерить напрямую с помощью пункции межпредсердной перегородки из ПП специальным катетером. В то же время в большинстве случаев можно получить удовлетворительную приблизительную оценку давления в левом предсердии на основании «заклинивания» катетера с отверстием на конце или баллонного катетера в ветви легочной артерии. У пациентов в тяжелом состоянии для мониторинга давления «заклинивания» в легочной артерии в качестве ориентировочной оценки давления наполнения в левых камерах сердца часто используются баллонные катетеры Суона—Ганца.

з) Электрофизиологическое исследование. У пациентов с доказанными или предполагаемыми нарушениями ритма сердца используется электрофизиологическое исследование, которое представляет собой чрескожное вмешательство с введением электродов в сердце через бедренную вену и вены шеи. Электрофизиологическое исследование чаще всего выполняется для определения показаний к катетерной абляции, обычно одновременно с процедурой абляции. Электрофизиологическое исследование иногда используют для стратификации риска у пациентов с подозрением на желудочковые нарушения ритма.

и) Радионуклидная диагностика. Радионуклидная диагностика может использоваться для оценки функции сердца, однако ее популярность снижается из-за доступности МРТ, которая не связана с воздействием радиации и позволяет получить данные такого же или более высокого качества.

1. Радиоизотопная вентрикулография. Пациенту внутривенно (в/в) вводят клетки крови с радиоактивной меткой и через 4—5 мин оценивают распределение изотопа в сердце в разные фазы сердечного цикла в γ-камере, что позволяет рассчитать фракцию выброса желудочков. С помощью этого метода также можно оценить размер и форму камер сердца.

2. Радиоизотопное исследование перфузии миокарда. Пациенту в/в вводят радиоактивный изотоп, например тетрофосмин ^99mТс технеция, и выполняют сцинтиграфию миокарда в γ-камере в покое и во время стресса (см. рис. ниже). При этом может использоваться проба с физической нагрузкой либо фармакологическая проба (например, с инотропным препаратом добутамином или с вазодилататором дипиридамолом). Более современную количественную оценку можно провести с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), которая также позволяет изучать метаболизм миокарда, но доступна лишь в небольшом количестве учреждений.

- Также рекомендуем "Симптомы и клиника сердечно-сосудистых заболеваний"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.8.2023