Синдром канала запястья заключается в сдавлении срединного нерва в канале запястья поперечной связкой запястья. Это происходит при одновременном сгибании пальцев и кистевого сустава. Это состояние чаще всего встречается у женщин в периоде после менопаузы и обычно является идиопатическим, но может развиться после перелома области кистевого сустава, сдавления, при ревматоидном артрите, во время беременности, при диабете или тиреотоксикозе.
Любое заболевание, вызывающее хроническое опухание кисти и запястья, может привести к развитию этого синдрома.
Больные часто жалуются на «затекшую» руку, парестезии по ходу распределения волокон срединного нерва и онемение. Боль может иррадиировать в плечо, но минует мизинец. Больной может проснуться от боли в кисти, обусловленной задержкой жидкости.
В этом случае ему нужно поднять кисть, а другой рукой массировать ее сверху вниз, как бы сгоняя жидкость. Симптомы развиваются после повторных захватывающих движений кистью или после резкого сгибания кисти, например при вождении автомобиля или манипуляции инструментом, который необходимо длительно держать в руке.
Запястный туннель со срединным нервом, проходящим под поперечной связкой запястья
Симптом Тинеля будет положительным при постукивании по ладонной поверхности запястья. Больной заметит появление парестезии по ходу распределения волокон срединного нерва. Однако этот симптом характерен для позднего периода заболевания. Пробу Фалена выполняют следующим образом: больного просят опустить кисть в положении ладонного сгибания на 1 мин. При положительном симптоме врач отметит появление парестезии в руке по ходу распределения волокон нерва.
Манжета, наложенная на плечо и надутая до давления 200 мм рт. ст. в течение 2 мин, также может провоцировать появление парестезии в руке. Это еще одна проба, которую необходимо выполнять при подозрении на данный синдром.
При лечении больных с ночными болями пораженную конечность необходимо иммобилизовать лонгетой в нейтральном или положении легкого разгибания. Консервативная терапия включает инъекции стероидных гормонов проксимальнее поперечной связки запястья. Иглу следует вводить в кожу в локтевом направлении от сухожилия длинной ладонной мышцы. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение.
