Бурсит может развиться в любой из синовиальных сумок, окружающих локтевой сустав, и проявиться симптомами, характерными для бурсита любой другой локализации. Чаще всего врач отделения неотложной помощи встречается с бурситом локтевого отростка, который может возникнуть либо после ушиба локтя, либо при повторных незначительных травмах, например, когда больной в течение продолжительного времени опирается на локоть.
При осмотре у больного с бурситом локтевого отростка отмечается припухлость по задней поверхности локтевого сустава с некоторым затруднением сгибания из-за воспаления бурсы. У больных с бурситом, вызванным подагрой или инфекционным процессом, отмечаются воспалительная реакция со стороны окружающих тканей и боль с сохранением минимальных движений в локтевом суставе. При пальпации кожа над синовиальной сумкой будет горячей и болезненной.
Бурсит локтевого отростка лечат аспирацией экссудата с последующим наложением давящей повязки и назначением местно тепла, а также принятием мер, направленных на устранение причины заболевания. При гнойном бурсите сумку вскрывают и дренируют в операционной. В отделении неотложной помощи начинают лечение соответствующими антибиотиками.
Авторы рекомендуют вводить антибиотики внутривенно и дренировать синовиальную сумку. Такой метод лечения неизменно дает положительный эффект.
При спортивных занятиях нередко возникает растяжение коллатеральных связок локтевого сустава. По сравнению с вышеописанными заболеваниями эти повреждения особой проблемы не составляют и к тяжелым не относятся. Диагностируют их с помощью нагрузочных проб и лечат иммобилизацией локтевого сустава в согнутом положении.
Если при проведении нагрузочной пробы обнаруживают нестабильность сустава, всегда следует проверить состояние периферических нервов с целью исключения неврологических расстройств. Больному со значительной нестабильностью сустава необходимо наложить заднюю лонгету при согнутом под углом 90° локтевом суставе и направить к ортопеду. Поскольку локтевой сустав является блоковидным, качание в нем указывает на значительный разрыв суставной капсулы. При разрыве внутренних связок возможно сопутствующее повреждение (растяжение) плечевой артерии. Никогда не нужно исключать вероятность этого осложнения.
Большинство повреждений предплечья вовлекают локтевой сустав, запястье и кисть. Они рассматриваются в соответствующих разделах. Предплечье в функциональном отношении представляет собой канал, по которому проходят мышцы кисти.
Сухожилия нижнего отдела предплечья расположены близко к коже, и после прямого удара в этой области может развиться травматический тендовагинит. Лечение этого заболевания заключается в обычной иммобилизации. Ушибы верхнего отдела предплечья лечат так же, как и ушибы любой другой локализации.
Мышцы предплечья плотно упакованы в общий фасциальный футляр, и растяжение одной из них приводит к дискомфорту при сокращении рядом лежащих мышц, затрудняя постановку точного диагноза. Растяжение обычно является следствием чрезмерной нагрузки. При обследовании у больного отмечается припухлость и воспаление сухожилия, которое болезненно при нагрузке и пальпации. Лечение включает холодовые компрессы, затем местное прогревание и иммобилизацию.
