МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Реабилитация после повторной ревизионной артроскопической операции на вращательной манжете плечевого сустава

После ревизионной реконструкции вращательной манжеты мы выбираем очень медленный реабилитационный протокол, основой целью которого является достижение полного заживления. Не следует применять агрессивный протокол с разрешением ранних движений, даже пассивных, так как контрактура в таких плечевых суставах развивается крайне редко, в том числе при следовании консервативному протоколу. Если контрактура все же разовьется, тугоподвижное плечо с зажившей вращательной манжетой лучше, чем гибкое плечо с ее повторным разрывом.

Здесь мы возвращаемся к принципам неудачной операции на плечевом суставе. На наш взгляд, неудача хирургического вмешательства из-за тугоподвижности в послеоперационном периоде предпочтительнее, чем формирование механической несостоятельности конструкции, так как движения можно восстановить практически во всех случаях при помощи артроскопической капсулотомии, рассечения спаек в субакромиальном пространстве и немедленной агрессивной реабилитации с пассивной мобилизацией.

Напротив, неудача, обусловленная повторным разрывом, является истинной проблемой как пациента, так и хирурга, поскольку им предстоит начать все с начала — реконструкцию, иммобилизацию и реабилитацию.

Наш протокол реабилитации после артроскопической ревизионной реконструкции при массивном разрыве вращательной манжеты начинается с иммобилизации конечности в повязке в течение шести недель. В этот период запрещены любые движения в плечевом суставе.

По окончании этих шести недель пациент освобождается от повязки и начинает отрабатывать подъем руки над головой и наружную ротацию. Пассивная внутренняя ротация ограничивается в течение четырех месяцев после операции, так как при внутренней ротации нагрузка на переднюю половину рефиксированной надостной мышцы достаточно высока.

Через четыре месяца после операции мы назначаем упражнения на силу и пассивную внутреннюю ротацию. В исследовании Sonnabend et al. на приматах было показано, что шарпеевы волокна не образуются до трех месяцев после реконструкции вращательной манжеты. В первичных случаях, основываясь на этом исследовании, мы рекомендуем начинать упражнения на силу через три месяца. Однако в ревизионных случаях мы более осторожны и предпочитаем выждать четыре месяца. Силовая нагрузка увеличивается по переносимости, неограниченная активность разрешается только через один год после операции.

Повторная артроскопия вращательной манжеты плечевого сустава после неудачной операции
А. МРТ в коронарной проекции через три месяца после операции на правом плечевом суставе. Выявлена реваскуляризация (синяя стрелка), которая была интерпретирована как повторный разрыв вращательной манжеты.
Артроскопический вид, то же плечо (Б) через задний плечевой порт и (В) через задний субакромиальный порт: показано полное заживление вращательной манжеты.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — плечевая кость, RC — вращательная манжета.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Рекомендации при плохом качестве мягких тканей во время артроскопической операции на вращательной манжете плечевого сустава"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.