Принципы челюстно-лицевой хирургии. Перспективы развития
Принципы, положенные в основу черепно-лицевой хирургии, заключающиеся в минимизации доступов к анатомическим образованиям лица, решении проблем, связанных с использованием пластин, совершенствовании техники лечения обширных дефектов мягких тканей, послужили толчком к развитию этой отрасли медицины.
В статье уже упоминалась техника эндоскопических вмешательств при повреждения дна глазницы и подмыщелковых переломах нижней челюсти; однако эндоскопические вмешательства все чаще начинают использоваться и при других повреждениях черепно-лицевого скелета. Так, эндоскопические, трансназальные или малоинвазивные вмешательства могут использоваться при лечении повреждений лобной пазухи, медиальных стенок глазницы и скуловой дуги.
Ортогнатические остеотомии можно выполнять с использованием ограниченных доступов и эндоскопической ассистенции. Наука и далее будет развиваться, отвечая желаниям как пациентов, так и хирургов использовать минимально инвазивные вмешательства. Дополнение этих методик компьютерной навигацией еще более совершенствует возможности малоинвазивных вмешательств.
Для полуригидной фиксации костей черепно-лицевого скелета можно использовать биодеградируемые пластины. Эти фиксаторы состоят из полимеров молочной или гликолевой кислот и способны сохранять свою прочность до трех месяцев, полностью рассасываясь через несколько месяцев. Повсеместно признано их использование в детской хирургии, где применение металлических конструкций нежелательно ввиду возможной миграции по мере роста и развития скелета.
Совсем недавно были разработаны волокнистые биодеградируемые материалы, обладающие прочностью, достаточной для восстановления даже переломов нижней челюсти.
Только зарождающимся, но многообещающим направлением в медицине является тканевая инженерия. На пути от лабораторных к клиническим испытаниям находятся методики использования клеток, цитокинов, генетического материала и биосовместимых материалов, способствующих регенерации нормальной костной и мягких тканей, позволяющих заместить имеющийся дефект тканей непосредственно в условиях организма пациента.
В лабораторных условиях методы генной терапии уже позволили добиться регенерации костной и хрящевой ткани, а совсем недавно Корр et al. описали клиническое применение кожи, полученной методами тканевой инженерии, у обожженных пациентов. Эти результаты обнадеживают и возможно когда-нибудь позволят совсем забыть о том, что такое дефекты мягких тканей и образование рубцов.
Восстановительные операции при переломах лицевого скелета:
1. Направление от стабильного к нестабильному.
2. Репозиция сложных переломов, от более простых к более сложным и постепенное восстановление отдельных компонентов скелета.
3. Устранение смещения лицевого скелета относительно основания черепа
а) На основе устранения нарушения прикуса, когда восстановление высоты и положения нижней челюсти определяет репозицию и коррекцию деформаций средней зоны лица.
б) Устранение смещения лицевого скелета путем репозиции и фиксации скуловых дуг
4. Необходимо убедиться в точной репозиции тела нижней челюсти, особенно это касается переломов симфизарной и парасимфизарной области, а также расхождения твердого неба.
а) Сдавление руками нижней челюсти с двух сторон в области углов позволит добиться устранения расхождения кортикального слоя на внутренней поверхности нижней челюсти. 5. Использование проволочных швов для фиксации ключевых переломов позволяет добиться частичной стабилизации фрагментов и облегчает окончательную репозицию переломов. Лечение обширных ранений
1. Ранняя репозиция переломов лицевого скелета.
а) Предотвращение контрактур мягких тканей в области неправильно леченных участков лицевого скелета.
б) Использование костной пластики при многооскольчатых переломах и дефектах костей лицевого скелета.
