Операция при повреждении почечных артерий, верхней брыжеечной вены. Тактика
Повреждения проксимальных отделов почечных артерий также могут проявляться в зоне 1, гематомой над брыжейкой поперечной ободочной кишки или кровотечением в этой области. Описанный ранее маневр медиального поворота левосторонних внутренностей позволяет увидеть большую часть левой почечной артерии, от аорты до почки. Однако при этом не удается увидеть проксимальный отдел правой почечной артерии.
К проксимальной части сосуда легче всего подойти через корень брыжейки поперечной ободочной кишки, ниже левой почечной вены и между брюшной аортой и нижней полой веной.
Тактика при повреждении верхней брыжеечной вены
Еще один крупный сосуд брюшной полости, проксимальная верхняя брыжеечная вена, лежащая справа от верхней брыжеечной артерии, может быть поврежден у основания брыжейки поперечной ободочной кишки. Повреждение самого проксимального отдела этого сосуда около места его слияния с селезеночной веной, лечить трудно.
Находящаяся спереди поджелудочная железа, близость крючковидного отростка и тесная связь с верхней брыжеечной артерией часто мешают доступу для проксимального и дистального перекрытия сосуда. Поэтому для доступа к месту травмы, как и при повреждениях проксимальной верхней брыжеечной артерии, может потребоваться пересечение шейки поджелудочной железы между нераздавливающими сосудистыми или кишечными зажимами.
Нередко обнаруживается перфорация под нижним краем поджелудочной железы. Часто вену можно пережать рукой или пальцами, а ассистент наложит на края перфорации непрерывный шов из полипропилена 5-0. Если отверстие находится сзади, то для выворачивания его вперед потребуется перевязать впадающие здесь в вену множественные коллатерали. Иногда вена оказывается почти полностью пересеченной, и для остановки кровотечения требуется пережать оба конца сосудистыми зажимами.
Хирург может сопоставить концы вены без натяжения, если ассистент отведет тонкую кишку и ее брыжейку назад, в направлении поджелудочной железы.
Если в верхнем этаже брюшной полости имеется множество сосудистых и висцеральных повреждений, а верхняя брыжеечная вена сильно повреждена, то у молодых пациентов ее можно перевязать. В трех старых обзорах повреждений воротной венозной системы, перевязка верхней брыжеечной вены была выполнена у 27 пациентов и 22 из них выжили.
В одном обзоре повреждений верхней брыжеечной вены выживаемость была 85% среди 33 пациентов с перевязанной веной против 64% у 77 пациентов, которым был выполнен шов.93 Stone et al. подчеркивали потребность в энергичном восполнении объема циркулирующей жидкости у этих пациентов, так как внутренностная гиповолемия приводит к периферической гиповолемии в течение не менее трех дней после перевязки верхней брыжеечной вены.
Выживаемость пациентов с повреждениями верхней брыжеечной вены в четырех сериях, опубликованных с 1978 по 1983 гг., была 72,1% (75/104). В трех более свежих сериях средняя выживаемость была 58,3% (42/72).
