Операция при повреждении аорты ниже почечных артерий. Тактика
Как и при повреждениях аорты выше почечных артерий, проникающие и закрытые травмы подпочечного сегмента брюшной аорты закрываются первично полипропиленовыми швами 3-0/4-0 или заплаткой, или путем анастомозиро-вания «конец в конец», вставки тканого дакронового протеза, покрытого альбумином дакронового протеза или протеза из ПТФЭ — ни один из них не требует замачивания.
Так как аорта у молодых пациентов с травмой имеет небольшой диаметр, редко можно поставить трубчатый протез больше 12, 14 или 16 мм в диаметре, если он требуется, как указывалось ранее. Принципы наложения швов и промывания точно такие же, как при восстановлении аорты в супраренальной области.
Учитывая, что забрюшинные ткани у молодых пациентов часто тонкие, может быть полезно перед закрытием забрюшинного пространства укрыть большой шов аорты или линию швов с протезом мобилизованным сальником. Прядь сальника на ножке должна предотвратить послеоперационный аортодуоденальный свищ.
Хотя подавляющее большинство повреждений аорты ниже почечных артерий является проникающими по природе, небольшая их часть происходит вследствие закрытой травмы. В вышеупомянутом обзоре 62 случаев закрытой травмы аорты до 1997 г., опубликованном Roth et al, автокатастрофы явились причиной в 57% случаев, при этом 47% всех повреждений были непосредственно связаны с ремнями безопасности.
Как отмечалось выше, у пациентов обычно развиваются симптомы острой артериальной недостаточности, хотя в немногих случаях клиническая картина развивается позднее, в виде перемежающейся хромоты, импотенции или, редко, отсроченного разрыва.
Выживаемость пациентов с повреждениями аорты ниже почечных артерий в шести сериях, опубликованных с 1974 по 1992 гг., составила 46,2% (43/93). То, что отмечалось выше при обсуждении недавнего снижения показателей выживаемости при повреждениях брюшной аорты выше почечных сосудов, справедливо для травм аорты ниже почечных сосудов.
В одной серии, опубликованной в 2001 г., где случаи повреждения аорты выше и ниже почечных сосудов были разделены, выживаемость в последней группе была всего 34,2% (12/35).
Одним специфическим и, к счастью, редким повреждением брюшной аорты ниже почечных сосудов является разрыв уже имеющейся аневризмы аорты или дистальная эмболизация из аневризмы после закрытой травмы живота.
