Повреждения чревного ствола редки. В одной из самых больших серий, опубликованных Asensio et al., описано лечение 13 пациентов с этим нечастым повреждением. Проникающие ранения были причиной у 12 пациентов, и общая смертность составила 62%.
Одиннадцати пациентам была выполнена перевязка и одному — первичный шов, последний пациент умер от кровотечения до лечения. Из пяти выживших, четверо подверглись перевязке. Все смерти произошли в операционной.
Авторы также сделали обширный обзор литературы и обнаружили всего 33 ранее описанных случая, все в результате проникающих ранений. Они не выявили выживших после какой-либо сложной реконструкции. Один случай повреждения чревного ствола вследствие закрытой травмы описали Schreiber et al., и произошло это на фоне синдрома срединной дугообразной связки.
При травме чревного ствола без возможности простой артериорафии выполняется перевязка, которая не должна приводить к каким-либо непосредственным осложнениям, кроме ранее упомянутого риска некроза желчного пузыря.
Поврежденные ветви чревного ствола часто трудно шить из-за плотной нервной и лимфатической ткани в этой области и небольшого калибра сосудов у пациента, находящегося в шоке, сопровождающемся вазоконстрикцией. Нет оснований для ушивания больших повреждений левой желудочной или селезеночной артерии у пациентов с травмой в этой области.
В обоих случаях эти сосуды нужно перевязывать. Общая печеночная артерия может иметь больший диаметр, чем две другие главные ветви, и повреждение этого сосуда иногда подлежит боковой артериорафии, анастомозу «конец в конец» или протезированию венозной или синтетической вставкой. В принципе можно не выполнять перевязку общей печеночной артерии проксимальнее устья желудочно-двенадцатиперстной артерии, так как обильный коллатеральный кровоток от тонкой кишки через этот сосуд сохранит жизнеспособность печени.
Видео схема ветвей чревного ствола и кровоснабжения органов верхнего отдела брюшной полости
