Переломы пилона в большинстве случаев вызваны избыточной осевой нагрузкой и являются наиболее тяжелыми внутрисуставными повреждениями дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава. Переломы сопровождаются дисторсией и разрушением суставной поверхности кости за счет воздействия со стороны скрученного и ротированного тела таранной кости.
По классификации АО/OTA переломы пилона делятся на неполные внутрисуставные — тип 43-Б, и полные внутрисуставные — тип 43-В. Как правило, имеется тяжелое повреждение мягких тканей вне зависимости от наличия или отсутствия раны. Традиционные методики ORIF связаны с высоким риском в отношении расхождения и нагноения раны, особенно, если оперативное вмешательство выполняется в первые дни после травмы на фоне воспалительной реакции организма на перелом и отека мягких тканей.
Изучение клинических случаев показало, что лучшие исходы наблюдались при поэтапном оказании медицинской помощи, а именно, при выполнении на ранних этапах наружной фиксации с переходом на ORIF после разрешения отека мягких тканей. Концепция окончательного оперативного лечения переломов пилона, согласно Sommer и Ruedi, заключается в осуществлении четырех последовательных действий:
1) остеосинтез малоберцовой кости пластиной для устранения смещения по длине;
2) анатомическая реконструкция суставной поверхности большеберцовой кости;
3) костная пластика дефекта метафиза и
4) остеосинтез опорной пластиной перелома дистального отдела большеберцовой кости.
В зависимости от степени раздробления, качества самой кости и обширности повреждения мягких тканей, послеоперационная реабилитация включает либо раннюю функциональную нагрузку, либо иммобилизацию в укороченной гипсовой повязке до шести недель. Как и для всех метафизарных переломов, нагрузка весом ограничивается до срастания перелома, обычно на 10-12 недель.
Пилон-перелом (КТ схема). Представлены перелом:
(а) без смещения—тип 1; (б) с минимальным смещением — тип 2; (в) со значительным смещением—тип 3.
(г) Основные пять фрагментов; переднее-латеральный (al), передний (ac), передне-медиальный (am), медиальная лодыжка (mm), задний фрагмент (р).
Эти элементы хорошо визуализируются при 3D-реконструкции (д,е).
