МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Переломы пилона. Диагностика, лечение

Переломы пилона в большинстве случаев вызваны избыточной осевой нагрузкой и являются наиболее тяжелыми внутрисуставными повреждениями дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава. Переломы сопровождаются дисторсией и разрушением суставной поверхности кости за счет воздействия со стороны скрученного и ротированного тела таранной кости.

По классификации АО/OTA переломы пилона делятся на неполные внутрисуставные — тип 43-Б, и полные внутрисуставные — тип 43-В. Как правило, имеется тяжелое повреждение мягких тканей вне зависимости от наличия или отсутствия раны. Традиционные методики ORIF связаны с высоким риском в отношении расхождения и нагноения раны, особенно, если оперативное вмешательство выполняется в первые дни после травмы на фоне воспалительной реакции организма на перелом и отека мягких тканей.

Изучение клинических случаев показало, что лучшие исходы наблюдались при поэтапном оказании медицинской помощи, а именно, при выполнении на ранних этапах наружной фиксации с переходом на ORIF после разрешения отека мягких тканей. Концепция окончательного оперативного лечения переломов пилона, согласно Sommer и Ruedi, заключается в осуществлении четырех последовательных действий:
1) остеосинтез малоберцовой кости пластиной для устранения смещения по длине;
2) анатомическая реконструкция суставной поверхности большеберцовой кости;
3) костная пластика дефекта метафиза и
4) остеосинтез опорной пластиной перелома дистального отдела большеберцовой кости.

В зависимости от степени раздробления, качества самой кости и обширности повреждения мягких тканей, послеоперационная реабилитация включает либо раннюю функциональную нагрузку, либо иммобилизацию в укороченной гипсовой повязке до шести недель. Как и для всех метафизарных переломов, нагрузка весом ограничивается до срастания перелома, обычно на 10-12 недель.

Пилон-перелом
Пилон-перелом (КТ схема). Представлены перелом:
(а) без смещения—тип 1; (б) с минимальным смещением — тип 2; (в) со значительным смещением—тип 3.
(г) Основные пять фрагментов; переднее-латеральный (al), передний (ac), передне-медиальный (am), медиальная лодыжка (mm), задний фрагмент (р).
Эти элементы хорошо визуализируются при 3D-реконструкции (д,е).
перелом пилона
Рентгенограмма перелома пилона

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Травмы голеностопного сустава. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Травмы конечностей":
  1. Перелом диафиза большеберцовой кости. Диагностика, лечение
  2. Переломы пилона. Диагностика, лечение
  3. Травмы голеностопного сустава. Диагностика, лечение
  4. Переломы и вывихи стопы. Диагностика, лечение
  5. Реабилитация после травмы ноги - нижней конечности. Активизация больного
  6. Ложный сустав. Диагностика, лечение
  7. Последствия повреждений суставов. Диагностика, лечение
  8. История лечения травм сосудов конечностей. Этапы развития периферической сосудистой хирургии
  9. Эпидемиология травм периферических сосудов. Частота
  10. Механизмы повреждения сосудов. Типы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.