О ложном суставе говорят тогда, когда через 6-9 месяцев после среднего срока, необходимого для окончательной консолидации перелома, полного сращения отломков не наступило. Ожидаемый период сращения разный и зависит от вида и локализации перелома.
Переломы большеберцовой кости заживают сравнительно медленно, особенно открытые. Переломы бедра срастаются быстрее. Непростую проблему для хирурга и пациента представляют ложные суставы, осложнившиеся дефектом кости, значительным смещением отломков и инфицированием. Лечение в таких случаях может продолжаться от двух до пяти лет и включать не одну операцию.
Ложные суставы могут быть гипертрофическими, нормотрофическими и атрофическими. Такое разграничение имеет решающее значение, так как указывает на патогенез ложного сустава, что позволяет выбрать правильную лечебную тактику.
При гипертрофическом типе не происходит сращения, несмотря на хорошее кровоснабжение в зоне перелома и заметное образование костной мозоли. В таких случаях для достижения сращения достаточно устранить подвижность отломков.
Нормотрофические ложные суставы показывают слабую костную мозоль, но рассасывание кости отсутствует. Лечение заключается в обездвиживании отломков и стимуляции локальных биологических процессов, как правило, путем костной пластики аутотрансплантатами.
В атрофических ложных суставах костная мозоль не выражена или отсутствует, и процесс локального рассасывания кости преобладает. Ложные суставы, относящиеся к атрофическим, имеют недостаточное кровоснабжение и требуют жесткой фиксации, костной пластики в зоне сустава и, во многих случаях, резекции погибшей кости и лоскутной пластики покрывающих тканей.
Если резецирован большой костный фрагмент, то потребуется наращивание кости в режиме дистракции с помощью наружных фиксаторов, закрепленных по наружной поверхности или по окружности конечности. При сочетании деформации и несросшегося перелома, обе проблемы подлежат, по возможности, одновременному устранению.
Деформация кости, образовавшаяся вследствие неправильно сроссшегося перелома, включает ее укорочение и угловое и/или ротационное смещение. Если к небольшому укорочению можно легко приспособиться, то уменьшение длины более 2 см потребует ношения ортопедической обуви, позволяющей уравнять длину конечностей для сохранения нормальной осанки и походки.
Удлинение нижней конечности, укорочение противоположной конечности или даже ампутация являются альтернативными вариантами хирургического устранения значительного несоответствия по длине. Для восстановления нормальной длины существуют разнообразные методики с использованием наружных фиксаторов или специальных удлиняющих интрамедуллярных стержней.
Ротационные и угловые деформации в области бедра могут лучше переноситься пациентами, чем в области боль-шеберцовой кости. Варусные или вальгусные деформации могут быть косметически неприемлемыми и сопровождаться определенной симптоматикой в области коленного и голеностопного суставов, что делает коррекционную остеотомию оправданной.
Выраженная деформация может предрасполагать к прогрессирующему остеоартрозу из-за неравномерной нагрузки на суставы. Неправильно сросшиеся переломы костей заднего отдела стопы или плюсны могут привести к болям при нагрузке весом, что может потребовать корректирующей остеотомии с созданием или без создания артродеза в смежных суставах.
