При равномерном облучении у человека в первую очередь страдают быстро делящиеся клетки, такие как, например, клетки слизистой кишечника и клетки костного мозга, которые являются наиболее чувствительными к облучению. Доза облучения ниже 1 Гр или 100 рад сопровождается наименьшими повреждениями. Большинство клеток не погибают, однако при этом существует потенциальный риск развития злокачественных опухолей в будущем.
У пациентов, получивших дозу облучения 0,7-4 Гр развивается угнетение функции костного мозга с развитием панцитопении. Наиболее быстро снижается уровень лимфоцитов, что служит надежным показателем повреждения клеток. Результатом угнетения функции костного мозга является анемия, развивающаяся в течение 10 дней. Снижение уровня лимфоцитов до 50% от начального уровня в течение первых 24 часов является показателем серьезного радиационного поражения.
Угнетение функции костного мозга носит комплексный характер: нарушается образование эритроцитов, миелопоэтических клеток и тромбопоэтических клеток. Все эти клетки происходят от одной и той же стволовой клетки, однако все они обладают разной чувствительностью к воздействию радиации. Эритроцитарный росток менее всего чувствителен к радиации и первым восстанавливается после облучения, поэтому анемия не должна считаться плохим прогностическим признаком радиационного поражения.
Функцией миелоидного ростка является образование зрелых гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов и базофилов), восстанавливается этот росток также быстро, зрелые гранулоциты начинают поступать в кровоток через 2-4 дня после равномерного облучения человека. Воздействие радиации на мегакариоциты минимально, поскольку они относительно радиорезистентны. Тромбоцитопения обычно разрешается через 3-4 недели.
Однократное облучение в дозе 6-8 Гр приводит к поражению желудочно-кишечного тракта. Это поражение практически всегда сопровождается угнетением функции костного мозга, тяжелыми потерями жидкости, кровотечениями и диареей. Данные симптомы развиваются вследствие повреждения эпителия слизистой кишечника и сосудистой сети подслизистого слоя, т.е. нарушения целостности слизистой оболочки кишечника. Наиболее уязвимым к радиации является тонкий кишечник.
У данной категории пациентов необходимо очень агрессивное лечение, направленное в первую очередь на стабилизацию гемодинамики, коррекцию водно-электролитного обмена, предотвращение кровотечений из поврежденной слизистой оболочки кишечника и профилактику системных инфекционных осложнений вследствие переноса кишечной флоры, обусловленного повреждением кишечного барьера.
Симптоматика со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы развивается при облучении в дозе 20-40 Гр. При этом обычно наблюдается гипотензия, которая развивается в период от нескольких часов до 1-3 дней, вслед за которой появляются судороги, развивается кома и смерть. Если уже в раннем периоде у пациента отмечается подобная неврологическая симптоматика, то прогноз в отношении жизни всегда неблагоприятный.
